阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动态血压及心电图改变

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动态血压及心电图改变1资料与方法1.1一般资料本院呼吸内科2001年1月～2005年10月收治的主诉打鼾全部患者，对其中<1周完整进行睡眠呼吸、24h动态血压及心电图监测的病例进行回顾性研究。存在下列情况者剔除:慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、NYHAⅢ～Ⅳ级、入组体检：收缩压≥180mmHg（1mmHg=133.3Pa）和/或舒张压≥120mmHg。符合以上要求者123例。根据睡眠呼吸监测的结果，凡符合文献[2]OSAS诊断标准者为OSAS组；未达到诊断标准者为非OSAS组。123

2、例中，OSAS组73例，男性48例，女性25例，年龄（48.5±19.7）岁（33～58岁）；非OSAS组50例，男性33例，女性17例，年龄（51.2±20.1）岁（31～63岁）。全部研究对象监测期间未给予OSAS有关治疗。1.2方法1.2.1动态血压检测动态血压检测系统（DS250日本Nissei公司）设定6∶00～22∶00为白天测定时间，22∶00～6∶00为夜间检测时间，每0.5h测量血压1次，有效测定90%者入选。观察指标为：日间平均收缩压（SBPd）、日间平均舒张压（DBPd）、夜间平均收缩压（SBPn）和夜间

3、平均舒张压（DBPn）。高血压诊断标准依据2005年中国高血压防治指南。1.2.2动态心电图检测动态心电图系统（MARSPC，美国GE公司）观察时间为9∶30～9∶30，指标为：最高、最低及平均心率（HRmax、HRmin、HRmean），室性早搏（VE）数量，≥Ⅱ°房室传导阻滞（AVB）或窦房传导阻滞（SAB），窦性停搏及STT压低时间。心电图基本正常：室性早搏LOITH4,美国Neurotrontcs公司）。观察时间为22∶30～6∶30，观察指标：呼吸紊乱指数（AHI）、呼吸暂停持续时间及最低血氧饱和度（LSO2）。1.

4、3统计学处理计量结果以x±s表示，数据采用SPSS10.0统计软件包处理。组间比较用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差别有统计学意义。2结果OSAS组和非OSAS组动态血压监测、心电图变化结果见表1，2。3讨论睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍疾患，随着研究的深入，发现SAS尤其是OSAS与心脏功能改变的关系密切。OSAS与高血压具有相关性，是独立于年龄、体质量、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一，是高血压发展的重要危险因素。本组资料提示，OSAS组患高血压人数明显高于非OSAS组，2组

5、间性别、年龄比较无明显差异。一项多中心6132例>40岁OSAS患者调查显示，经体质量指数等因素校正后高血压的发表1非OSAS组和OSAS组动态血压监测结果表2非OSAS组和OSAS组的动态心电图监测结果变异性VEd-1AVBd-1SABd-1窦性停搏d-1STT压低s非OSAS组506121±3762±3581±32122±3778±578±53±20225±178OSAS7341☆132±3863±3489±33156±43☆402±213☆16±13☆12±9☆9±7☆1233±656☆OSAS:阻塞性睡眠呼吸暂停

6、综合征；HRmax：最高心率；HRmin：最低心率；HRmean：平均心率；VE：室性早搏；AVB：Ⅱ°房室传导阻滞；SAB：窦房传导阻滞.心电图异常为例数.与非OSAS组比较，☆：P<0.01.生与睡眠呼吸暂停相关，且睡眠呼吸暂停越严重发生高血压的危险性越大[3]。虽然OSAS患者夜间血压增高与低氧血症和呼吸暂停时间相关，与呼吸暂停指数无相关性，但单纯吸氧并不能纠正其夜间血压增高[4]。因此认为，导致OSAS病人血压升高的最主要原因是呼吸暂停时间。可能机制为：呼吸暂停时，患者为克服上气道呼吸阻力增高而用力吸气，导致胸内负

7、压加大、静脉回流增多；呼吸暂停结束，呼吸努力消除，胸内负压恢复正常，左室射血分数由于前负荷增高而明显增高；同时呼吸暂停引起血氧瞬间波动，引起交感神经活性增强的即刻反应，反射性增加每分通气量，而每分钟通气量增加，通过胸内传入神经的作用，抑制交感神经活性；一旦通气恢复，静脉回流增强，心输出量增加，增加的心输出量进入收缩的周围血管，导致突然的血压增高。OSAS胸内负压频繁而长期增高，最终导致心脏结构和位置的改变，以及持续性血压升高。本研究观察血压的4项指标中，2组患者比较除白天平均收缩压差别无统计学意义外，其他均有统计学意义，且OSA

8、S组数值均高于非OSAS组，提示OSAS组夜间血压下降不明显。推测其原因，可能是由于导致OSAS病人血压升高的主要原因——呼吸暂停多发生于夜间。因此，夜间生理性血压下降减少，导致OSAS患者血压多呈非勺型。有资料提示，非勺型血压者比勺型血压者危险性高[5]，说明