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时间:2018-11-02
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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动态血压及心电图改【关键词】睡眠呼吸暂停阻塞性心电描记术心律失常血压研究表明,至少30%的原发性高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),45%~48%的OSAS患者合并原发性高血压[1],因此,原发性高血压与OSAS的关系已受到临床的高度重视。笔者通过24h动态血压、心电监测及睡眠呼吸监测,探讨OSAS对血压、心电图的影响。1资料与方法1.1一般资料本院呼吸内科2001年1月~2005年10月收治的主诉打鼾全部患者,对其中<1周完整进行睡眠呼吸、24h动态血压及心电图监测的病例进行回顾性研究。存在下列情况者剔除:慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺
2、疾病、糖尿病、NYHAⅢ~Ⅳ级、入组体检:收缩压≥180mmHg(1mmHg=133.3Pa)和/或舒张压≥120mmHg。符合以上要求者123例。根据睡眠呼吸监测的结果,凡符合文献[2]OSAS诊断标准者为OSAS组;未达到诊断标准者为非OSAS组。123例中,OSAS组73例,男性48例,女性25例,年龄(48.5±19.7)岁(33~58岁);非OSAS组50例,男性33例,女性17例,年龄(51.2±20.1)岁(31~63岁)。全部研究对象监测期间未给予OSAS有关治疗。1.2方法1.2.1动态血压检测动态血压检测系统(DS250日本Nissei公司)设定6∶00~22∶00
3、为白天测定时间,22∶00~6∶00为夜间检测时间,每0.5h测量血压1次,有效测定90%者入选。观察指标为:日间平均收缩压(SBPd)、日间平均舒张压(DBPd)、夜间平均收缩压(SBPn)和夜间平均舒张压(DBPn)。高血压诊断标准依据2005年中国高血压防治指南。1.2.2动态心电图检测动态心电图系统(MARSPC,美国GE公司)观察时间为9∶30~9∶30,指标为:最高、最低及平均心率(HRmax、HRmin、HRmean),室性早搏(VE)数量,≥Ⅱ°房室传导阻滞(AVB)或窦房传导阻滞(SAB),窦性停搏及STT压低时间。心电图基本正常:室性早搏LOITH4,美国Neuro
4、trontcs公司)。观察时间为22∶30~6∶30,观察指标:呼吸紊乱指数(AHI)、呼吸暂停持续时间及最低血氧饱和度(LSO2)。1.3统计学处理计量结果以x±s表示,数据采用SPSS10.0统计软件包处理。组间比较用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差别有统计学意义。2结果OSAS组和非OSAS组动态血压监测、心电图变化结果见表1,2。3讨论睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是一种常见的睡眠呼吸障碍疾患,随着研究的深入,发现SAS尤其是OSAS与心脏功能改变的关系密切。OSAS与高血压具有相关性,是独立于年龄、体质量、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一,是高血压发展
5、的重要危险因素。本组资料提示,OSAS组患高血压人数明显高于非OSAS组,2组间性别、年龄比较无明显差异。一项多中心6132例>40岁OSAS患者调查显示,经体质量指数等因素校正后高血压的发表1非OSAS组和OSAS组动态血压监测结果表2非OSAS组和OSAS组的动态心电图监测结果变异性VEd-1AVBd-1SABd-1窦性停搏d-1STT压低s非OSAS组506121±3762±3581±32122±3778±578±53±20225±178OSAS7341☆132±3863±3489±33156±43☆402±213☆16±13☆12±9☆9±7☆1233±656☆OSAS:
6、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;HRmax:最高心率;HRmin:最低心率;HRmean:平均心率;VE:室性早搏;AVB:Ⅱ°房室传导阻滞;SAB:窦房传导阻滞.心电图异常为例数.与非OSAS组比较,☆:P<0.01.生与睡眠呼吸暂停相关,且睡眠呼吸暂停越严重发生高血压的危险性越大[3]。虽然OSAS患者夜间血压增高与低氧血症和呼吸暂停时间相关,与呼吸暂停指数无相关性,但单纯吸氧并不能纠正其夜间血压增高[4]。因此认为,导致OSAS病人血压升高的最主要原因是呼吸暂停时间。可能机制为:呼吸暂停时,患者为克服上气道呼吸阻力增高而用力吸气,导致胸内负压加大、静脉回流增多;呼吸暂停结束,呼吸努
7、力消除,胸内负压恢复正常,左室射血分数由于前负荷增高而明显增高;同时呼吸暂停引起血氧瞬间波动,引起交感神经活性增强的即刻反应,反射性增加每分通气量,而每分钟通气量增加,通过胸内传入神经的作用,抑制交感神经活性;一旦通气恢复,静脉回流增强,心输出量增加,增加的心输出量进入收缩的周围血管,导致突然的血压增高。OSAS胸内负压频繁而长期增高,最终导致心脏结构和位置的改变,以及持续性血压升高。本研究观察血压的4项指标中,2组患者比较除白天平
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