医学阻塞性睡眠呼吸暂停综合征课件

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征研究现状1973年美国Guileminault首次提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）的概念后，国外对此征迅速开展研究，取得不少进展。研究现状1987年上海瑞金医院报告了210例鼾症手术治疗分析。1982北京协和医院自年临床诊断首例OSAS后，1985年由内科和耳鼻咽喉科联合申请卫生部科研基金，启动了OSAS研究工作，于1986年由呼吸内科在国内首先创建睡眠呼吸研究室，后发展为睡眠呼吸疾患诊疗中心。研究现状相关科室密切合作参加中

2、心的工作，全面开展了睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)的临床和基础研究。耳鼻咽喉科也开始比较系统地对OSAS进行研究。研究现状1995年4月在河南开封市召开了全国首届鼾症暨嗓音言语医学学术会议。此次会议上报告了近千例OSAS，其中绝大多数为手术病例，并对单纯鼾症及OSAS的定义、分型、治疗、并发症及其预防进行了有益的讨论，展示了国内OSAS的研究概况。研究现状复杂的咽部构造在OSAS发病机制中起重要作用,研究表明悬雍垂中部横截面所含肌肉百分比OSAS组明显低于鼾症组,OSAS患者咽扩

3、大肌肌纤维萎缩、减少，肌肉自身功能紊乱，这可能是引起OSAS上气道异常塌陷的重要原因之一。研究现状对鼾症患者手术前后甲皱微循环进行检测，结果表明手术后微循环积分值下降，其中以流速、红细胞聚集、清晰度以及渗出积分值的降低尤为显著，而形态的改变无显著性差异。说明手术治疗鼾症短期内对改善血液流态效果较显著。研究现状有关咽腔形态学的观察也有不少报道，测量了100名健康人和101例OSAS患者的咽腔，证实健康人与OSAS患者间多项咽腔形态学测量数据差异有显著性，尤其是悬雍垂咽后壁间距、悬雍垂基底宽、悬雍垂长、腭舌弓间距及悬雍

4、垂舌背间距等项存在极显著差异。研究现状睡眠时发现咽腔阻塞阳性率与Müller检查比较：腭咽部：100%/91%、口咽部：58%/42%、下咽部：51%/28%，提示OSAS患者咽腔多部位阻塞很常见，清醒时Müller检查较睡眠时观察发现阻塞部位少，尤其在腭咽以下部位，临床应用有局限性。多导睡眠监测仪(PSG)多导睡眠监测仪（polysomno-graphy,PSG）对OSAS进行客观的检查和分析。PSG是研究OSAS的一种必不可少的工具，近年来有关PSG临床应用的报道很多，检查项目、SAS分型及OSAS诊断标准等基

5、本上均参照北京协和医院呼吸睡眠疾患诊治中心制定的标准.悬雍垂腭咽成形术(UPPP)(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)仍为OSAS的有效治疗方法，但由于OSAS发病机制复杂，上呼吸道阻塞部位不同，如不正确选择手术适应证疗效较差。国外报告远期疗效仅为50%左右。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)UPPP手术并发症的严重性也应引起我们的高度警惕。分析270例UPPP围手术期并发症，其中包括急性呼吸衰竭1例，短时间呼吸障碍（憋气、紫绀、昏睡）3例，术后出血19例（7%），伤口裂开、感染16例（5.9

6、%）、短时间鼻腔反流13例（4.8%）,其它如颈部皮下气肿、喉痉挛、下颌关节脱位、过度换气呼吸中毒共5例。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)UPPP前经鼻持续正压通气(CPAP)或预防性气管切开术是防止死亡的最可靠方法。其适应证参考标准是：夜间最低SaO2低于50%；AHI>50；伴严重的心肺和脑并发症；有严重缺氧临床表现及高度肥胖、颈短粗及舌根厚并后坠者。CO2激光UPPPCO2激光UPPP已在国内许多单位开展，40例CO2激光UPPP与40例常规UPPP进行比较，随访6～12个月，表明两种术式疗效相似。但激光手术操作

7、简单，术中出血少，并对咽侧索肥大、扁桃体残体、舌扁桃体肥大等的处理有其优越性。经鼻持续正压通气(CPAP)经鼻持续正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)已在呼吸内科比较广泛应用，取得了较满意的疗效。近来，耳鼻咽喉科医师也越来越多应用CPAP。主要用于UPPP术前或术后，增加手术安全性，提高手术疗效。研究现状睡眠呼吸疾患是一门新兴的、综合性、交叉性、边缘性学科，其中OSAS是一种常见睡眠呼吸障碍疾患，也与耳鼻咽喉科关系最为密切，其发病机制复杂，除上呼吸道机械性阻塞外，还

8、有许多未知因素，需多学科协作共同探讨。研究现状OSAS的治疗，包括UPPP的疗效还不尽人意，有待深入研究。从OSAS患者出现早期症状到形成严重心、肺、脑并发症，甚至最后死亡是一个漫长的过程。UPPP是终止这一恶性循环的重要手段。研究现状由于手术直接导致患者死亡的事件应予杜绝。这就对如何严格掌握手术适应证、如何加强围手术期的安全防范措施提出更高的要求。此外，对