双管喉罩麻醉在老年人下肢骨科手术中应用的有效性和安全性分析

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1、双管喉罩麻醉在老年人下肢骨科手术中应用的有效性和安全性分析向涛(长沙市第一医院麻醉科410000)【摘要】目的分析双管喉罩麻醉在老年人下肢骨科手术中应用的有效性和安全性。方法将2012年1月至2013年1月期间我院收治的84例卜肢骨科手术麻醉的患者随机分为双管喉罩组和气管插管组,分别插入喉罩和气管插管，记录并观察两组患者手术前、屮、后的相关指标和不良反应。结果双管喉罩组患者的MAP、HR在插入和拔掉喉罩前后均无明显变化(P>；0.05),而气管插管组的患者却有明显的变化，两组比较具有显著性的差异(P<0.05＞。气管插管组的患者在拔掉喉管时出现的呛咳体动、心率堉快、声咅嘶哑、低氧

2、血症、恶心呕吐、咽喉疼痛等症状的发生率明显高于双管喉罩组(P<0.05)。结论双管喉罩麻醉在老年人卜肢骨科手术屮的应用具有很大的有效性，并且具有良好的安全性。【关键词】双管喉管气管插管老年人不肢骨科手术有效性安全性【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)48-0034-02双管喉罩是目前世界上最新颖、最安全、最有效且最精巧的一种喉罩，它具有在老年人卜肢骨科手术过程屮除保证良好的通气外，还可避免反流和误吸的发生。双管喉罩的特别之处在于比气管插管多了一根引流管，它既能与食管相通又能与气管相通［1］。比起气管插管，双管喉管既能有效的治疗患者，还能保证

3、患者的安全性。我院对老年人K肢骨科手术患者分别给予了双管喉罩麻醉和气管插管麻醉，并对其进行了比较分析。现将总结报告如丁：1.资料与方法1.1临床资料选取2012年1月至2013年1月期间我院收治的老年人下肢骨科患者共84例作为研究对象，其中男52例，女32例，年龄为68〜84岁，平均年龄为(76.5±4.3)岁，体重为46〜86kg。两组患者中在接受治疗前,伴有慢性支气管炎共14例、高血压43例、慢性肾功能不全15例、心律失常20例、糖尿病23例、脑血管病28例、冠心病30例、慢性肾脏病11例，在接受治疗前这些合并症病情均稳定。手术种类有踝部骨折切开复位内固定术12例，股骨干

4、骨折切开复位内固定术10例，髌骨骨折切开复位内固定术13例，股骨粗隆间骨折切开复位内固定术30例，胫腓骨骨折切开复位内固定术15例，截肢5例。将所有的病例随机地分为两组，即双管喉罩组和气管插管组，各42例。两组患者所在的生活环境、饮食4惯及性别等均无显著性的差异(P>0.05),具有可比性。1.2麻醉方法1.2.1气管插管组首先对患者进行麻醉，插入的方法为：在喉镜下暴露患者的声门，将气管插管插入患者的咽部。由于男性与女性的咽部大小有差异，所以使用的气管插管大小也不同。女性患者常采用内径为7.0mm的气管插管，而男性患者常采用7.5mm的气管插管。然后，在插管的前端涂抹2%的盐酸利多卡

5、因凝胶，最后，进行手术。1.2.2双管喉罩组采用日本光电的监护仪，监测患者的心率(HR),血压(MBP),并且记录5min的稳定数值作为麻醉实施前的基础数值。患者面带吸氧器5min后给予舒芬太尼0.2ug/kg、阿曲库铵0.5mg/kg，静脉注射进行全麻诱导［2］。双管喉罩组给予患者双管喉罩进行麻醉。对于不同体重的患者，所用的双管喉罩型号也不同。46〜56kg的患者采用3号，56〜86kg的患者用4号，大于86kg的患者则用5号。关于双管喉罩的插入，方法为：将患者的身体呈现为仰卧的姿势，头向后仰，充分的张开U，然后，将2%的盐酸利多卡因凝胶涂抹于双管喉罩的前端及背侧面，再用右手持通气管的近

6、端，将双管喉罩沿患者的腭咽曲线插入，直到患者感觉到咽部冇明显的阻力时停止双管喉罩的插入。当患者两侧的胸部起伏良好，没冇气体从U咽部及引流管漏出来，并且，听诊两肺的呼吸音均匀且对称，则说明了双管喉罩的插入成功了［3］。患者在手术过程中均要保持良好的通气，以保证患者呼吸的通畅。并H，每隔一小时就要给患者静脉输入O.lug/kg的舒芬太尼，间断性的加入阿曲库铵，根据生命体征的平稳状态来调节异氟醚的吸入浓度。手术结束前5min停止异氟醚的吸收，手术结束前的15min停止舒芬太尼的输入［4］。手术结束后，患者若出现肌力恢复、吞咽反射、自主呼吸等情况，那么就拔掉双管喉罩或气管插管。1.3观察指标对于两

7、组患者，我们分别记录他们在麻醉实施前(T0)、插入双管喉罩/气管插管前(T1)、插入的吋刻(T2)、插入4min后(T3)、拔掉双管喉罩/气管插管前(T4)、拔掉的吋刻(T5)、拔掉4min后(T6)的MAP和HR。我们还观察并记录两组患者在拔掉双管喉罩/气管插管时出现的呛咳体动，恶心呕吐以及拔掉喉罩/气管插管后声音嘶哑、咽喉疼痛、低氧血症等症状［5］。1.4统计学方法使用SPSSV13.0软件包处理，计量资料以均数&p