1例糖尿病肾病合并呼吸衰竭患者的护理体会

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1、1例糖尿病肾病合并呼吸衰竭患者的护理体会韩亚莲别薇(陕丙省宝鸡市人民医院721000)【关键词】糖尿病呼吸衰竭护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)17-0293-02糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，合并呼吸衰竭抢救成功的几率将大幅下降。我科于2013年2月7tl收治了一例糖尿病肾病V期合并&lota;型呼吸袞竭的病人，经积极救治，精心护理，病人康复出院，现将救治及护理体会介绍如下：1、病例介绍患者男性、48岁，因胸闷、气短、全身大汗、不能平卧、随后出现意识不清，

2、急诊以“意识不清待查”于2013年2月7日收入院，急诊血生化检查提示：27.8mmoL/L、肌酐:582.7umoL/L、尿素:24.7mmoL/L、血气分析;PH:7.016、PCO:247.3mmoL/L、PCO2:6.9mmoL/L、血常规示：血红蛋白56g/L、胸片提示:肺淤血、肺水肿、两侧胸腔积液，根据临床表现及各检查结果，诊断为糖尿病肾病V期、代谢性酸中毒、型呼吸袞竭，立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、抗炎补液、降血糖、行床旁CRRT等积极治疗，精心护理、使患者血糖、血压保持在正常范围，定时规律行血液

3、透析治疗，20天后患者康复出院。2、治疗方法2.1急救处理:病人入院后，我们迅速建立外周静脉通路、进行补液、利尿、抗感染、静脉营养、控制血糖、血压等药物治疗并给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、立即为患者进行心电监护、检测生命体征，保持患者体内水电解质及酸碱平衡。2.2床旁CRRT的准备及治疗：根据病情采取72h连续治疗，透析液总量为16—84L/d,根据上机前患者的血气分析及生化检验结果自行配制置换液。配方为：3500ml生理盐水、200ml注射用水、10%氯化钾14ml、10%葡萄糖酸钙40ml、25%硫酸镁4ml

4、。每次根据血气分析结果及上机后每4h查生化检验结果调整置换液中离子含量。治疗期间密切观察患者生命体征、定期检査血RT、电解质、肝肾功能、CO2结合力与心电图、血气分析等。2.3气管内微量泵持续滴入湿化液：气管内滴注药物是一种传统的气管湿化方法，分为间断滴入和持续滴入两种方法，许多研究证明了微量泵持续滴入法在预防肺部感染，刺激性咳嗽等方面优于间断滴入法，值得推广。我们采用0.9%氯化钠溶液加氨溴索稀释后持续微量泵滴入气管插管内，对气管插管、气管湿化效果显著。2.4.1静脉输注丙球蛋白、每次30g、1次/d、增加机体

5、免疫力，促进病情康复。2.4.2静脉高营养治疗。3、护理体会3.1基础护理3.1.1严格执行消毒隔离措施、严格消毒隔离、防止交叉感染、将病人置于单人病房、一切物品专人专用、每日早晚空气消毒，按吋开窗通风，3次/d、lh/次。每日用1000mg/L有效氯消毒剂擦拭地面2次，湿度保持在50%—60%,温度20°C—22"C各种操作应冇计划地集中进行，尽量减少人员出入该病房，限制探视。3.1.2制定严密的护理计划，做好特护记录，每日进行血RT、血气分析和肾功电解质检测，密切监测生命体征变化，准确记录24h出入量及CRR

6、T静超滤量，严格执行无菌操作，加强基础护理，做好皮肤和口腔护理，使用气垫床，定时为患者翻身、拍背、按摩皮肤受压部位，预防压疮及肺炎并发症的发生。3.2保持气道通畅3.2.1适吋吸痰，每1一2小吋听诊呼吸音1次，如出现痰鸣音或呼吸机气道峰压升高、SP02突然降低，神志清醒者自诉冇痰吋应立即吸痰、勤观察，吸痰时严格执行无菌技术、掌握正确的吸痰方法、0前有一种普遍观念即“待气管如血管”，严格无菌操作，床边备无菌吸痰盘、操作时应戴无菌手套、吸痰管一次性使用、吸引器的导管每天清洗消毒、口腔和气道同吋吸痰吋应遵循先气道后U腔

7、的原则。3.2.2加强巡视，防止呼吸机外回路管扭曲、折叠、尤其是翻身吋应注意管路及气管导管是否折叠、扭曲、及吋处理呼吸机高压报警、保持气道通畅。3.2.3呼吸机外冋路的管理与消毒。呼吸机外冋路管、加温湿化器应每周更换消毒一次、管道中的冷凝水及吋倒掉、冷凝水收集瓶应置于管路最低位置，以免把冷凝水引向湿化器其至患者气道中。空气过滤网每日除尘、清洗一次。3.3CRRT的护理①患者平卧于床上、呼吸机辅助呼吸。②严格执行无菌操作、防止感染，行股静脉临时置管，建立临吋血管通路，观察冇无肿胀、渗血及导管滑脱等情况。③密切观察神

8、志、面色、呼吸、脉搏及血压的变化、并及吋记录。④防止灌流器凝血、注意观察血流量及静脉压的变化，观察鼻腔、牙龈、皮肤奋无出血征象。⑤CRRT结束后、用生理盐水200ml冋血、股静脉插管用肝素盐水封管、局部用无菌纱布包扎并妥善固定、防止感染，并叮嘱患者禁止穿刺部位90°弯曲、以防止管道脱落。3.4心理护理用呼吸机前患者普遍存在恐惧、紧张心理，护理人员加强沟通、以通俗易