五脏辨治勃起功能障碍浅析

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1、五脏辨治勃起功能障碍浅析林贤仁1梁国耀2蓝广和3（通讯作者）（1桂林市妇女儿童医院生殖中心广丙桂林541001）（2桂平市人民医院生殖医学中心广丙桂平537200;3宜州市中医院男科广两宜州546300）【摘要】由于地域不同及临床医师的个人经验不同，各家对勃起功能障碍的辨证施治亦有所不相同。笔者对勃起功能障碍进行五脏辨证治疗归纳、总结。认为勃起功能障碍的五脏证型主要有：肾阳虚证、肾阴虚证、肾阴阳两虚证、肾气逆乱证、肝气郁结证、心脾两虚证及肺气虚证。辨证施治原则：虚者宜补，实者宜泻；有火者需清，无火者宜温。治疗以药物辨证施治为主，并注重心理治疗和夫妻配合治疗。【关键词】勃起

2、功能障碍中医五脏辨证辨证施治勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED），祖国医学称之为阳痿，是男科的常见病、多发病，美国马萨诸塞州男性增龄研究（MMAS啲结果表明，40〜70岁男性中患有不同程度ED的比率高达52%[1]。ED的治疗方法很多，而中医治疗疾病注重辨证论治。由于地域不同及临床医师的个人经验不同，各家对ED的辨证施治亦有所不相同。笔者将临床中从五脏辨证治疗ED的体会探讨如下：1肾1.1肾阳虚证肾主藏精，内寓真阴真阳，元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，无力启动宗筋。症状：性欲冷淡，阴茎勃起无力或不能勃起，腰膝酸软，耳鸣脱发,牙齿易松动，小腹发凉，畏寒

3、肢冷，夜尿清长频仍，精神差，短气乏力，舌苔薄白，脉细无力。治拟补肾壮阳：药用熟地15g、杜仲10g、淫阳藿10g、巴戟天10g、鹿茸5g、紫河车10g、甘草6g。加减法：脾虚便溏者去熟地，加炒白术12g、茯苓15g以健脾；畏寒较重者加制附子、桂枝各9g以补助肾火；腰膝酸软者加狗脊、牛膝各15g以补肾强筋。1.2肾阴虚证素体阴虚，或相火偏盛，平素恣情纵欲，房劳过频，而致肾精匮乏，阴虚火旺，或耗伤阴精，阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰，导致ED。症状：阴茎有勃起，但举而不坚，五心烦热，夜寐不实，梦遗滑精，腰膝酸软，耳鸣，口干不多饮，舌质嫩红，苔薄黄，脉细数。治拟滋阴泄火：药用熟

4、地30g、龟甲10g、黄柏10g、知母10g、白芍12g、牛膝15g、白茅根30go加减法：夜寐不实者加丹参15g、酸枣仁10g以养血安神；梦遗滑精者加沙苑子、莲子各9g以固精止遗。1.3肾阴阳两虚证老年患者以其•天葵水平下降，机体结构的退行性变化，以及其他老年性疾病的存在，肾精匮乏以致阴阳两虚。或老年人房事不节,不知持满，肾精亏损，阴损及阳，渐成ED。症状：性欲冷淡，阴茎勃起无力或不能勃起，身体虚弱，精神萎靡，健忘，舌质淡，苔薄，脉细弱。治拟滋阴壮阳：药用续断10g、熟地20g、杜仲10g、鹿角胶（另炖兑服）10g、紫河车10g、山茱萸10g、狗脊15g、枸杞子20g、

5、山药15g、五倍子5g、五味子5g。加减法：性欲冷淡者加淫羊藿、巴戟天各10g以壮阳升欲；身体虚弱，精神萎靡者加黄芪20g、白术12g、人参（另炖兑服）10g以健脾益气。1.4肾气逆乱证肾在志主恐，恐则伤肾，惊则气乱。胆气不足，易受惊恐，伤及肾精，肾气失助，难充其力，故临吋不兴，萎弱不能用；或仓促野合，境界不佳，卒受惊吓，而致ED。叶天士云：“阳痿……亦冇因惊恐而得者，盖恐则伤肾，恐则气下。”此类患者多有大惊卒恐史，房事之时突发意外，或由其它原因而致惊恐。症状：阴茎勃起无力或不能勃起，梦遗，腰膝酸软，精神不振，惊慌不安，失眠多梦,情志畅快时阴茎尚能举起，一有惊怕焦虑则不能

6、，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。治拟安神定志：寃丝子12g、枸杞子15g、沙苑子12g、五味子9g、酸枣仁12g、茯苓12g、远志9g、石菖.9g、生龙骨（先煎）30g、生牡蛎（先煎）30g。加减法：惊慌不安者加郁金10g以安神；腰膝酸软者加狗脊、续断各15g以强腰壮肾；失眠多梦者加黄连、莲子各6g以清泻君火。2肝肝气郁结证肝气条达，气机调畅，则血行通畅，若疏泄不及或太过，愿不遂，忧思郁怒，肝气郁结，肝气郁结或横逆导致疏泄失调，气机紊乱不畅则血流滞缓，宗筋失养，血不养阴器则阴茎疲软，宗筋所聚无能，遂致ED。《杂病源流犀烛》云：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阳痿不起

7、。”此类患者多性格内向，或心理压力较重，或有精神创伤史。症状：突然发病，阴茎勃起无力或不能勃起，情绪抑郁，心情不畅，烦躁易怒，胸肋闷胀，善太息，舌淡红，苔薄微黄，脉弦。治拟疏肝解郁：药用柴胡9g、川楝子9g、香附10g、青皮9g、合欢皮9g、加减法：情绪抑郁，心情不畅者加用石菖蒲9g、枳壳12g以疏肝理气；烦躁易怒，胸肋闷痛者加丹皮、栀子各12g以清肝凉血；肝郁及脾者加闩术、党参各12g以健脾益气。此类患者在药物治疗同吋须进行心理疏导，并注重夫妻配合治疗，以疏肝解郁，树立患者的信心。需通过药物、心理和夫妻配合综合治疗，方能提高