眩晕病临证辨治浅析

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1、眩晕病临证辨治浅析作者:杜保宏杜滨赵文远【关键词】眩晕辨证分型治疗中医药疗法中国编辑。眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑,视物模糊。头晕即感觉自身或外界景物旋转,站立不稳。二者常同时并见,故统称“眩晕”。眩晕多属肝的病变,可由风、火、痰、虚等多种原因引起。笔者根据多年临床经验,总结出治疗眩晕很有效的八种方法,现分述如下:1养血熄风法肝藏血,血虚不能养肝则肝阳暴亢,虚风内动。叶天士谓:“肝为风木之脏,全赖肾水以滋之,肝血以濡之”。今血不养肝,感阳化风,眩晕作矣。治取养血熄风,方选当归地黄饮加减。刘××,女,38岁。患高血压病8年,眩晕2年,头晕时痛,手

2、足颤动,身软乏力,口苦失眠,心中烦躁,纳差咽干,舌红少苔,脉弦细。血压26/16kPa。辨证为血虚,肝阳上亢,治以养血熄风位法。药用当归12g,熟地15g,生地15g,白芍20g,何首乌18g,女贞子20g,山药15g,龙骨25g,石决明25g,怀牛膝15g,甘草6g。水煎服药9剂,头昏止,心烦除,能食口和,手足颤动大减,血压降至17/11kPa。后予成药杞菊地黄丸调理巩固。滋水涵木法肾水不足,厥阴化风,上扰清窍致眩晕。叶天士谓:“水亏不能涵木,厥阴化风鼓动,烦劳阳升,病期发矣”。治当滋水涵木,使风阳潜藏,自无升动之意。常选枸菊地黄汤加减。张××,女,64岁。

3、眩晕8年,近因家事不和引发。诊见面色潮红,眩晕欲倒,头重足轻,腰膝酸软,心烦失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数。证为肾阴亏虚,水不涵木,木火内动,治当滋水涵木,柔肝熄风。药用熟地30g,山药15g,茯苓15g,山茱萸12g,菊花12g,玄参15g,知母10g,白芍15g,怀牛膝15g,钩藤15g,甘草6g。水煎服8剂,眩晕症除,能食口和。惟手心热,时有烦躁,守方调整3周获愈。补气升阳法劳倦过度,中气下陷,清气不升,元气亏虚,眩晕乃作。正如《灵枢·口问》曰:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”治当补中益气,升阳止眩。常选补中益气汤化裁。健脾

4、养心法脾胃虚弱,不能健运水谷以生化气血,以致气血两虚。气虚则清阳不升,血虚则脑失所养,眩晕发生。治宜健脾养心,用归脾汤加味。贺××,男,55岁。自述眩晕年余,时轻时重,面色萎黄,神疲懒言,动则尤甚,心悸,倦怠乏力,口淡纳差,失眠多梦,大便稀溏,小便清长,舌淡苔薄白,脉细弱。证为心脾血虚,以健脾养心为治。方用归脾汤加减。药用党参15g,黄芪25g,当归9g,白术10g,茯苓10g,木香6g,酸枣仁15g,天麻12g,灸甘草10g,大枣6枚,生姜6片为引。水煎服12剂,眩晕减轻,心悸消除,饮食大增,大便干,失眠多梦,时有耳鸣,守方加龙骨25g,磁石20g,服6剂后

5、眩晕止,后予成药归脾丸巩固2周,随访1年未复发。燥湿化痰法清阳不升则湿痰生,内风上冒则眩晕起,风火挟痰上扰清窍则头重目眩,朱丹溪云:“无痰不作眩。”张璐玉谓:“无火不作痰,无痰不作眩。”治宜燥湿化痰,健脾和胃,选方半夏白术天麻汤加减。中国赵××,女,53岁。自述患眩晕病10余年,近3周加重,自觉视物旋转,恶心呕逆,纳呆脘胀,嗜睡倦怠,舌淡润,苔白腻,脉沉弦。辨证为痰湿中阻,升降失司。治宜化痰祛风,健脾和胃。药用半夏15g,陈皮15g,茯苓20g,苍白术各15g,天麻15g,钩藤15g,甘草6g,生姜6片。水煎服6剂,诸恙悉除。再予六君子汤善后巩固,半年后随访无

6、复发。中国编辑。疏肝解郁法肝喜条达而恶抑郁,肝气郁结,气机不利,郁而化火,上扰清窍可致眩晕。治宜疏肝解郁、活血理气为法。选用逍遥散或柴胡疏肝散化裁。温阳化饮法脾主后天,职司运化;肾主先天,温煦气化,共同维持水液代谢。如素体阳虚或误用汗、吐、下、损伤阳气,以致水湿停留,饮凝不化,痰饮乃发。饮邪上逆,清阳阻遏,则头目眩晕。《金匮要略》云:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩。”治以温阳化饮,用苓桂术甘汤加味。贾××,女,53岁。素有咳嗽史,自觉头目眩晕2月余,心悸,呕吐痰涎,面虚浮,下肢肿,胸胁胀满,纳呆腹胀,尿清便溏,舌淡,苔薄白,脉沉细弦。辨为脾肾阳虚,痰饮上逆,治宜

7、温阳化饮。药用茯苓30g,桂枝90g,白术20g,灸甘草10g,干姜12g,半夏15g,细辛6g,水煎服6剂,咳止呕平,眩晕减轻,继去半夏加白芍15g,制附子10g,继服6剂获愈。补肾活血法肾藏精,主骨,生髓,通于脑。《灵枢·海论》云:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见。”症见眩晕,动则尤甚。视物旋转,颈项麻痛,腰酸膝软。治以补肾活血,使其肾精得补则髓海得充,络脉畅达则气血流通。选张景岳左归丸合血府逐瘀汤或补阳还五汤化裁。中国

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