眩晕病临床辨治体会

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1、眩晕病临床辨治体会眩晕病临床辨治体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.012病因病机眩晕的发病机制复朵，但归结起来不外风、火、痰、虚、瘀五个方面。临床常见的眩晕类型,其病因病机可归纳为:①肝阳上扰清窍，导致眩晕;②气血亏虚，血虚不能上荣于脑，发为眩晕;③肾精亏虚，不能生髓充脑，而致眩晕;④痰湿中阻，多因于饮食不节，或忧思劳倦，伤及于脾，健运失司，水谷不化，湿聚生痰;或肝气郁结，气郁湿滞，酿生痰浊;⑤痰瘀交阻上扰,久病津血亏耗，继而留滞而生痰瘀，瘀血内阻，经络不

2、通，气血不能上荣于脑，而致眩晕。辨证施治肝阳上亢:主要症状为头晕目眩、头痛且胀。常因情绪激动而诱发或增剧，伴有面色潮红，口苦，失眠多梦,舌质红，苔薄黄,脉弦。治法:①平素阳盛之体、痰多者，加知母、川贝母、全瓜萎等;便秘者，加决明子;②阴虚阳亢、头晕目眩，梦多，耳鸣，以养阴滋肾法，方用杞菊地黄汤加减治之;③肝胆实火上扰、头痛晕胀、目赤胀痛、耳鸣者，治以清肝泻火为主,方用龙胆泻肝汤加减，酌加桑叶、蔓荆子、决明子、夏枯草、蝉蜕等清泻肝经风热之品，多获良效。气血亏虚:主要症状为头晕眼花，头晕目眩，其则晕倒,

3、伴乏力，食少无味，面色无华,舌淡红，苔薄白,脉细弱。治法:益气养血，补肾健脑。常以归脾汤为基础加味,常加补肾之品，如核桃仁、山茱萸、制首乌、菟丝子、桑寄生、枸杞子等，疗效较为显著。肾精亏虚:主耍表现为眩晕，头脑空虚，神疲乏力，腰膝酸软无力，畏寒肢冷，双下肢浮肿，舌淡苔薄,脉沉。治法:益气补肾助阳。常用右归丸、金匮肾气丸加减。兼气虚明显，心悸气短，加党参、黄罠、大枣;下肢浮肿者，加防己、茯苓、山药、大枣等健脾补肾利水Z品。痰湿中阻:主要症状为头晕目眩，头昏如蒙,伴恶心呕吐、四肢无力，或兼见耳鸣，舌淡红

4、,苔薄白而腻、脉滑。治以:健脾祛痰,利湿，方用温胆汤加减。根据朱丹溪“无痰不作眩”的理论，重点强调祛痰利湿的重要性，但常需加用补气健脾药如党参、口术、山药、慧及仁。若见痰多色口，加胆南星、口附了;若痰多黏稠，呈微黄色，加全瓜篓、知母、川贝母。若肝郁脾虚明显，以逍遥散加减。痰瘀交阻:主要症见头晕目眩，头目不清，精神疲倦，健忘，思维行动迟钝，舌暗淡或有紫斑，脉弦细或沉细而滑。此证型多见于老年慢性脑病，如脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、脑血管性痴呆等病引起的眩晕。治以益气活血，补肾健脑。方选补阳还五汤加

5、减。除强调益气活血外，加用补肾健脑益智药物，如山茱萸、肉艾蓉、枸杞子、桑寄生、远志、石菖蒲、益智仁、核桃仁等。例1：患者，男，56岁，2007年9月1H初诊，述眩晕反复发作6年,平日头晕冃眩，健忘乏力，胸闷不适，经多处检查，诊断高血压病，冠心病，脑动脉硬化症,多方治疗未见好转。本次发病已3天，虽经治疗眩晕已见好转,但仍卧床不起，抬头则天旋地转，恶心呕吐，舌黯红苔薄口，脉细弦。治法益气活血通络健脑，方药:黄罠30g,丹参30g,当归、赤芍、制首乌、茯神各20g,山茱萸15g,肉欢蓉、枸杞子、远志、石菖

6、蒲、益智仁、天麻各10g,当归、地龙、川苇各12g。每R1剂，水煎服，早晚各服1次。3剂后症状基本缓解，能下床活动，原方继服3剂，基本恢复正常工作生活。为防止复发，治病必求于本,上方去远志、石菖蒲，加党参、口术等益气健脾，调理1个月余，患者完全康复，不但眩晕未发，胸闷乏力等症均消失,感觉身体轻松，精神焕发。之后间断服用益气活血养阴剂巩固，随访2年无复发，临床痊愈。讨论眩晕病临床常见，或伴随他病而发，表现各异，有吋证侯特点不突出，给临床辨证施治带來一定困难。因此一定要注意病史、发作频次、平日表现，结合

7、发作时的症状，综合判断。多数兼挟证常见，虚实夹杂,因此，审因论治时，需抓主要矛盾，遣方用药目标明确，直中要害，其他则迎刃而解。此病特点是易反复发作，因此辨证求精确,施治要彻底,防止治标不治本。