脑梗死临床辨治体会

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1、医学信息2010年6月第23@第6期中医中蔼．中西医结合；脑梗死临床辨治体会王少阳李文明刘莲英【摘要】脑梗死属中医“中风”范畴，属本虚标实证，以气血亏虚、肝肾不足为本，脏腑功能失调，风、火、痰、疼、气为标，治疗根据辨证分别施以益气活血化瘀，补肾益气活血，滋阴平肝息风，清热涤痰通络，醒神开窍法，标表兼顾，取得良好疗效。【关键词】脑梗死；中风；辨证施治【中图分类号]R255【文献标识码IS【文章编号]1oo6—1959(2010)06-0175—01脑梗死属缺血性中风一类疾病，居各类脑血管病之首，约占75。治疗脑梗死的关键治法之一。且痰与气血风火虚在病理上密切

2、相关，痰具有发病率高、病死率高与致残率高等特点，严重威胁人类的生命与阻则血瘀，血瘀则气滞，痰浊瘀血痹阻脑络，气血运行不畅，筋脉失养为健康。中风的病机所在，而且贯穿于中风病的整个过程。可见痰为中风病因之1病因病机首，风火皆可因其而生。临床常用涤痰汤加减，药物有半夏、陈皮、枳壳、脑梗死属中医“中风”范畴，多由脏腑功能失调，元气耗伤，忧思恼怒竹茹、天竺黄、胆南星、石菖蒲等。药理研究表明：这些药物不仅可以祛等使瘀血阻滞，痰热内蕴，阳化风动，血随气逆而上犯于脑，终致脑脉瘀痰通络，尚可有效缓解脑水肿，改善脑代谢。滞所致。《内经》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，

3、使人薄厥”。2．5醒神开窍法：脑梗死的发生主要是阴阳失调、气血逆乱、上逆后世医家总结前人之经验，对本病病因病机有了新的认识。犯脑、脑脉瘀滞所致，其病变部位主要在脑。脑窍受损，元神失用，往往本病为气血亏虚、心肝肾三脏阴阳失调致气血运行受阻，气血瘀滞，导致神志昏馈、肢体失用、甚则不省人事、牙关紧闭、口噤不开、二便不通脉络痹阻；肾虚则水不涵木，肝风内动，血瘀髓海，经脉失养。另外患者等，“急则治标”，因此，醒神开窍是必不可少的。临床常用清开灵或醒平素恣食肥甘厚味，致痰浊内生，再因过度劳累，忧思恼怒，引动肝火，导脑静注射液静滴，或安宫牛黄丸鼻饲等。急性期活血化瘀与开

4、窍同时并致阴阳平衡失调，脏腑气血不和，阴虚阳亢，血菀于上，蒙蔽清窍，阻塞经举，可迅速扭转病势，促进病情向良好的方向发展。络而致病。有研究认为，脑梗死以气逆、痰壅、血瘀为主要病因，病机为3典型病例气机逆乱、升降失司、浊邪上犯，上逆之气夹风、痰、瘀诸邪上扰清窍，发患者男，62岁，2008年12月2日就诊，El舌歪斜、失语、右侧偏瘫6为中风。天，在当地医院治疗病情无好转，经CT证实左侧基底节区脑梗死。往2辩证施治有糖尿病史10年，应用口服降糖药，血糖不稳定，多在6一lOmmol／L。2．1益气活血化瘀：中医认为，元气耗伤、脑脉瘀滞是脑梗死的发测血压120／80m

5、mHg，意识清楚，面色无华，舌质淡红，有瘀斑，苔薄白，病基础。气虚血瘀是主要病机。脑梗死多发病于老年人，老年人多有气脉弱。结合病史、临床表现、舌苔脉象，中医辨证为中风病，中经络，气虚血亏虚，再加以诸多病理因素的侵袭，则气更虚、血更瘀。气虚而滞，运血瘀证，宜益气活血通络为主，拟方：黄芪30g，党参15g，山药15g，当归血无力，气虚血瘀，血流不畅，瘀血内阻，新血不生，血少不能化气，又加15g，赤芍15g，丹参15g，川芎15g，桃仁12g，红花12g。水煎服，每日1重气虚，形成恶性循环。所以益气活血化瘀是治疗脑梗死的根本法则之剂，分3次服。西药应用抗血小板、

6、抗凝治疗，无明显脑水肿，不用脱水一。补阳还五汤为其代表方。常用药物：黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、剂。治疗1周病情有所好转，上方加味，地龙15g，水蛭6g(研吞)，又1红花、地龙、丹参。周后明显好转，偏瘫肢体肌力渐恢复，语言也渐清楚，血糖稳定在2．2补肾益气活血：老年人多因肝肾不足，气血亏乏，血脉不充则6mmol／L左右，情绪好。之后加强功能锻练，中药上方加减继续服用1为瘀滞，即为肾虚血瘀。治以补肾益气活血法为主，使肾精充足，气血旺个月，肢体功能基本恢复正常，能从事轻体力劳动，语言清晰流利。随访盛，则血脉流畅，促进脑功能恢复。常用药物：熟地、山药、山茱萸、

7、枸杞1年，间断服用益气活血养阴中药，病情稳定。子、黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁。4体会2．3滋阴平肝息风：脑梗死常以肝肾阴虚、肝阳上亢为其根本，《临本病从病因病机分析属本虚标实证，以气血亏虚、肝肾不足为本，证指南医案·中风》说：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故风、火、痰、瘀、气为标，治疗上应标本兼顾，急则治标，缓则治本，遣方用肝阳偏亢，内风时起。”患者起居失宜，情志失调，致脏腑功能失常，气血药时，根据主次轻重适当配伍。据大量临床病例观察，虽虚为本，但血瘀亏虚或阴亏于下，肝风内动，挟痰挟火，致痰与瘀互结，阻于经络而发病。却贯穿脑梗死(中风病)的

8、全过程，究其原因，则考虑风、火、痰、气阻滞经因此，滋阴平肝息风亦为