中医辨治小儿皮肤病临证举隅

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1、中医辨治小儿皮肤病临证举隅【摘要】小儿皮肤疾病，多因风、湿、热、毒等邪气侵犯肌肤而致。常见皮肤红斑、丘疹、疱疹，形态各异，或夹清浊水液，或焮红灼痛，或浸淫流水，或皮损肥厚粗糙结痂，瘙痒难忍，缠绵难愈。然不同皮肤疾病，病因病机同中有异，临床表现亦不尽相同，故临证宜分而治之。如浸淫疮重在清热燥湿、解毒利浊;蛇串疮重在泻火解毒、凉血清热;四弯风重在驱风胜湿、凉血润燥。【关键词】皮肤病/中医药疗法;疱疹;丘疹;中医辨治;中草药;儿童笔者从事中医临床工作近四十年，通过对小儿皮肤病的长期观察、治疗、总结，积累了较多的经验，获得了满意的疗效。现仅

2、选录数例典型病案如下，以供同道参考。　　1浸淫疮案　　患儿邹某，女，3岁，20080407初诊。其祖父诉，3d前因见孙女精神欠佳，继全身出现疱疹，即带至当地社区卫生服务中心，被诊断为小儿手足口病，经服药后(药品不详)，症状未见缓解，遂来求中医诊治。就诊时患儿低热(体温38℃7)，皮肤散布疱疹，大小如米粒、绿豆不等，手、足心亦有数个疱疹，盘根潮红，多夹疱液，且较为混浊。口腔黏膜可见米黄色溃疡。面红唇赤，烦哭吵闹，便溏溲黄，舌红苔白腻，指纹紫滞。四诊合参，此乃小儿外感湿热疫毒之邪，与心、脾、肺、胃伏火相召而引发。治以清热燥湿，解毒利浊。

3、处方：炒黄柏、生苡仁各30g，苍术3g，茵陈30g，川黄连3g，连翘9g，野菊花10g,蒲公英15g,丹皮、紫草各10g，土茯苓、白藓皮、炒谷、麦芽各30g。3剂，水煎服。每剂2d，每日6次。　　20080414二诊。低热已退，全身未见新发疱疹，原有疱疹潮红略减，疱液渐消，其口腔溃疡亦有缩小，精神好转。药已中的，效不更法，上方去野菊花，加银花15g，栀子5g，继服3剂。　　20080421三诊。患儿舌红苔薄白，指纹淡紫而浮，皮肤疱疹十去七八，所余疱疹已无疱液，疹色略暗红，口腔溃疡已愈，饮食增加，二便正常，精神活泼，病欲愈。处方：金银

4、花15g，栀子3g，生苡仁、炒黄柏各20g，黄芩9g，丹皮10g，赤芍、紫草各6g，茵陈25g，蒲公英15g，石斛10g，炒谷、麦芽各30g。3剂。　　20080425四诊。全身皮肤疱疹尽退，除口渴及小溲略黄外，余无它恙，遂以益气养阴法善后。处方：太子参15g，芦根9g，石斛10g，麦冬6g，竹叶9g，甘草3g，生谷、麦芽各30g。3剂，痊愈。　　按：小儿手足口病乃中医温病范畴，具有“疫疹”7之传染特点。观其临床症状，实为中医之浸淫疮。究其发生原因，既有外感时邪疫气，又有体内素蕴伏热。如《诸病源侯论》云：“肺主气侯于皮毛，脾主肌肉。

5、气虚则腠理开，为风湿所乘。内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也，湿热相搏，故头面身体皆生疮。”故治疗宜内外兼顾，疏风清热，燥湿利浊，解毒泻火并进，又审邪气孰多孰少而增减用药，方能获满意疗效。方中以“二妙散”加苡仁、茵陈醒脾利浊清热以绝内热之源;野菊花、蒲公英、银花、连翘疏风清热解毒，以退外来邪热疫气;紫草、丹皮、赤芍凉血解毒化瘀，川黄连、栀子直泻心脾之伏火，更以大剂土茯苓、白藓皮利湿浊，解浊毒，驱风止痒。小儿脾常不足，况方中多寒凉之药，恐碍脾胃运化，故加入谷、麦芽以和中护胃。如是内外邪气得以分消驱散，而疫毒无以攀附，邪去而病愈。　　2蛇

6、串疮案　　患儿刘某，男，8岁，龙泉区十陵镇人，20080912初诊。发病5d，症见左胸胁至后背腰有大小不等，密集成簇如串珠状之疱疹，呈暗紫红色，中夹少量水液，患处灼痛如针刺，甚不可近衣。便秘，溲赤，口渴，舌红，苔黄少津，脉沉数。此脾湿肺热复与肝火相搏，致火毒窜犯胸胁肌肤而发。该病临床所见，热多湿少，尤以火毒为甚。治以泻肝火，利湿热。以“三黄石膏胆草汤”加减治之。处方：炒黄柏30g，黄芩、胆草各9g，川楝子12g，生石膏30g，栀子6g，银花、地丁各15g，紫草9g，丹皮10g，乳香、没药各5g，川木通9g，车前草30g。3剂，水煎服

7、。每剂2d，每日6次。7　　20080920二诊。疱疹内水液基本消失,未见新增疱疹，疼痛稍减，舌红少苔。火毒之势已得遏止，再以上方化裁服3剂。处方：炒黄柏25g，黄芩、胆草各9g，生石膏30g，栀子5g，大青叶20g，川楝子12g，银花、地丁各15g、紫草、连翘各9g、乳香、没药各3g，炒谷、麦芽各30g。3剂。　　20080927三诊。疱疹逐渐消退，疼痛大减，二便如常，纳谷转佳。火毒余焰未尽，上方增损嘱服3剂。处方：炒黄柏20g，黄芩9g，胆草6g，生石膏20g，银花15g，栀子3g，连翘9g，大青叶15g，赤芍9g，紫草6g，花

8、粉15g，乳香、没药各1.5g，白蔻12g。　　20081008四诊。皮疹已全部消退，无不适，观原皮损处，仅有少许色素沉着，病已痊愈。　　按：蛇串疮，亦所谓“火带疮”“蛇丹”“缠腰火丹”之类。乃肝胆郁火与脾肺湿热相搏，致肉温血热，郁火