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《仲景方辨治郁证临证心得》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、仲景方在郁证中的运用高升I,张志鹏二指导：任存霞'1.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010010；2.卓资县人民医院，内蒙古乌兰察布012300文章编号：1005・5304(2016)04-关键词：经方；郁证DOI：10.3969".issn.1005-5304.2016.04.中图分类号：R277.794文献标识码：A基金项目：内蒙古医科大学校级精品课程(NYJPKC201306)通讯作者：任存霞，E-mai1:rcxss@163.com在中医学中，郁证是指由于精神情志异常变动而引起的以气机阻滞为核心病机的一类病证，冇广义和狭义之分⑴。广义的郁证泛
2、指六淫外感、七情内伤引起的脏腑功能失调，包扌舌气、血、火、痰、湿等病邪壅塞气机所致病证；狭义则特指情志不舒、七情所伤而致气机郁滞的病证。关于治疗，《素问•六元止纪大论篇》提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄Z,水郁折Z”。《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》强调“若五脏元真通畅，人即安和”，并载有属郁证的百合病、脏躁等病证。《丹溪心法•六郁》云：“气血冲和，万病不生，一冇怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多牛于郁。”且提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创制了六郁汤、越鞠丸等治疗郁证的有效方剂。兹就运用仲景方治疗郁证作一探讨，以期更好地指导临床。1诸郁之
3、源——气郁《伤寒论》六经辨证中，少阳主枢⑵，与肝皿正常疏泄密切相关。若邪犯少阳，枢机不利，肝胆郁结,即可出现气郁表现。《伤寒论•辨太阳病脉证并治》:“伤寒五六口屮风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主Z。”小柴胡汤既冇和解少阳、通达表里之功，治疗邪在少阳证；乂可疏利肝胆、开郁调气，以利气机升降出入，治疗气郁证。方中柴胡、黄岑清少阳经、腑邪热，又疏利肝胆，半夏、主姜和胃止呕、开郁散结；人参、炙甘草、人枣补脾胃，以利中焦气机稳定。小柴胡汤善开肝加气郁,故能推动脏腑气机升降出入，使六腑通畅，五脏安和,阴阳平衡，气血冲和，故气郁可愈。《
4、伤寒论》以柴胡为名的方剂共有6个，称为柴胡类方，均可治疗气郁证。《伤寒论•辨少阴病脉证并治》「'少阴病，四逆,其人或咳或悸……四逆散主Z。”四逆散有舒畅气机、透达郁阳Z功，同样可以治疗气郁。方中柴胡解郁行气、和畅气机，枳实行气消滞、泄热降浊，芍商柔肝益阴，炙甘草和中缓急。四药相合，具有行气开郁、推陈致新、条达气机Z功，为后世疏肝解郁Z祖方。2广义郁证2.1旋覆代赭汤化痰降逆治痰郁痰作为病理产物，变动不居，易阻滞气机，在身体不同部位形成不同的痰郁证。《伤寒论•辨A阳病脉证并治》云：“伤寒发汗，若吐若下……噫气不除者,旋覆代赭汤主之。”痰浊阻滞屮焦，脾胃
5、气机缠滞，形成痰郁中焦的痞证，治用旋覆代赭汤以和胃降逆、化痰消痞。方中旋覆花卞气消痰、降逆止呕，代赭石甘寒质重，平肝降逆，并为主药；人参、甘草、人枣温屮补气治其虚；半夏、生姜化痰散其结，俱为辅药。合而用Z,中气得充，痰郁B化，胃气因和，诸症占愈。《伤寒论•辨太阳病脉证并治》病如桂枝证，头不痛……此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”当痰浊阻滞胸膈，阻塞气机，11郁遏阳气，形成痰郁证,仲景称为“胸中寒”，此“寒”应以“痰”解释，即喻嘉言所谓“寒者痰也”。因冇形痰浊闭阻气机位置偏上，依《素问•阴阳应彖大论篇》“其高者因而越Z”之旨，可用瓜蒂散涌吐痰实。方中
6、瓜蒂味苦性升，为主药；配以赤小豆固护胃气，与瓜蒂合成酸苦涌泄之用；淡豆豉轻清宣泄。三药相伍，共成涌吐热痰Z重剂，使阳气得复，上焦得通，病自向愈。2.2梔子豉汤清宣郁热治火郁当阳明Z热邪与胸脫Z气相搏结时，火不得发越，形成火郁证，可见于《伤寒论•辨太阳病脉证并治》诸多条文，如“发汗吐下后，虚烦不得眠……,匕、中懊ta,梔了豉汤主z。”火郁病理特点是火邪闭郁,使气机肌塞不利，其病位在胸膈，可兼见胸中窒、心屮结痛、心烦腹满等气血郁滞不利的病证。取“热者寒之，郁者发之”之义，治用清火开郁、宣透泄热的梔子豉汤。梔子苦寒，可清透郁热、解郁除烦、导火下行；豆豉气味
7、貝轻，可透表宣热、辛散解郁、和降胃气。二药相伍,降中有宣,宣中有降,为清宣胸膈郁热、治疗火郁证的良方。2.3苓桂剂温阳行水治水郁心脾阳虚，无力温运水饮，水饮郁而不化，阻滞气机,阳气郁结，形成水郁证，可见于《伤寒论•辨太阳病脉证并治》诸多条文，如“服桂枝汤，或下Z,仍头项强痛……小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主Z。”水郁气结，阻遏太阳经腑Z气，可出现似太阳中风之症，但“小便不利”一症，可资鉴别，并从中可看出水液代谢障碍，内冇水结。叶天士《温热论》有“通阳不在温，而在利小便”，故用桂枝去桂加茯苓白术汤健脾利尿化饮治水郁。方中茯苓、白术健脾利冰行水；芍药
8、酸寒柔肝助疏泄而利小便；住姜、大枣、甘草和小健脾，协助苓、术除水饮，诸药相合，健脾行水化饮，使阳气得舒，水郁
