卒中郁证合病辨治

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1、卒中郁证合病辨治[论文关键词]中风；郁证；抑郁证　　[论文摘要]中风病的发病率随着社会生活的变化呈逐渐上升的趋势。其病史长，在恢复期和后遗症期的患者都有不同程度的郁证表现：精神抑郁，情绪不宁或低落，少言寡语，悲忧善哭，少气乏力，或烦躁不安、急躁易怒等。笔者采用中风与郁证合病辨治，收到了满意的效果。现从其发病病因、病理机制、现代医学基础等方面加以阐述。　　　　　　随着物质生活水平的提高及社会压力的增加，卒中的发病率呈逐年增长的趋势，其致死率和致残率高。发病后经过治疗病情好转，后遗症期的患者随着病程的延长逐渐出现

2、心情抑郁、情绪不宁、易怒善喜等临床表现，而且始终贯穿于整个病程之中，影响着患者的康复。笔者在临床中，根据上述临床表现。以卒中合并郁证辨证施治，可明显提高卒中及其后遗症的治疗效果。　　所谓郁证是指由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。《灵枢本病论》：“人忧愁思虑即伤心。”中医郁证病因可归结情志失调所致。包括了现代医学的神经官能症、狂躁忧郁症、反应性精神病等心理疾病；卒中患者无论从中医理论或是现代医学的研究都证明有发生郁证的基础，现分析如下：　　　　1　中医理论基础　　　　卒中病的病位在脑，病因有忧思恼怒，五志

3、所伤，情志过激。这些也正是郁证发生的诱因。其病机为本虚标实，本虚有肝肾阴虚，肝体失养，肝脏的疏泄功能失常而致气机不畅，同时肝肾阴虚可导致肝火旺盛，肝阳上亢，肝脏疏泄太过，同样可影响人的情志活动而发生郁证。标实有瘀血阻滞、气血逆乱等，卒中病虽以虚为本，然而必有痰、瘀、积、热、郁诸邪内攻。即使在恢复期或后遗症期仍然有经络不通、瘀血、痰浊阻滞等病理因素存在。而病后患者心理上又不能正确对待自己所患的疾病，更容易出现肝气郁结，气机郁滞，使上述病理更加严重，而瘀血、痰浊又可以阻碍气机，二者相互影响。可以说卒中病之病因、病

4、理与郁证的发生有着密切的关系，都是郁证发病的基础。　　　　2　现代医学基础　　　　卒中后抑郁的发生机制尚不清楚，可能与神经解剖学、社会心理学、内分泌学和神经递质学等方面有关。左侧基底节附近的损害对急性期重度抑郁可能起决定作用。因此，纹状锥－苍白球－丘脑－皮质回路的功能障碍可能导致了抑郁症。其机制：①直接损害额叶、背外侧额叶和前扣带回通路；②基底节的损害导致眶额通路和前额叶的5－羟色胺功能紊乱；③损伤脑干上行到纹状体－苍白球－丘脑－皮质回路的单胺类神经递质纤维，病灶累及以上部位时，可影响区域内的NE和5－HT神

5、经通路，使这两种神经递质水平低下；④社会、家庭等多种因素影响导致病后生理、心理平衡失调，从而导致抑郁。大脑损害的部位是决定卒中患者是否发生抑郁的最重要的因素，而左半球前部损害有最高的此病的发生率。损伤前界与额极的距离和卒中后抑郁的程度有明显相关性，发生在左额皮质和左基底节区的卒中更易发生重症抑郁。越来越多的学者认为额叶基底部(无论为哪一侧)病变与脑卒中后抑郁的关系更为密切。孙树印等认为：在所有的脑血管患者中A型性格者占优势。而A型行为特征人的特点是：情绪不稳定，易急躁，爱发脾气，做事怀有敌意与竞争性，争强好胜

6、，有强烈的拼搏精神，思想集中于自己选择的目标，常有时间紧迫感，行动快。这样的性格不但容易患病，一旦发病将在思想上产生巨大压力，必然会出现心理障碍，发生抑郁症。王鲁宁研究认为：在脑血管病患者中约1/3的人合并抑郁症，有些为高度抑郁。刘力等对老年人脑卒中后抑郁及相关因素研究后认为：老年人脑卒中后抑郁的发生率为43.6％，其中，重度抑郁者占27.9％。而老年人脑卒中后抑郁在恢复期的发生与瘫痪、生活不能自理、日常生活能力下降有关，加上脑卒中患者工作和地位丧失、经济无保障、子女照顾不够及社会支持不良等因素而引起。吴皑等

7、对缺血性脑血管病与卒中后抑郁研究的结果，脑卒中后抑郁发病率为31.5％。缺血性脑血管病的严重程度与脑卒中后抑郁的发生与否无关，但与抑郁的严重程度有直接关系。因而他认为：无论脑卒中病情的轻重程度如何，都要考虑到抑郁发生的可能。上述研究都说明脑血管患者伴有抑郁证的普遍性，既是一种器质性情感障碍，又是一种心理与生理的异常反应，而这些正是祖国医学所说的郁证。　　3　心理因素　　　　卒中病发病急骤、状若旋风，突然出现肢体偏瘫、口眼歪斜、语言不利等症状。绝大部分由正常人突然变为活动不便，甚至生活不能自理，生活质量骤然下降

8、的患者。特别是本病的年轻化趋势，对患者的思想压力更大。四十或五十岁左右的患者，正值人生的辉煌年华，工作上可能是单位的骨干力量，事业上正是略有所成或正处于发展阶段，生活上是家庭的主要支柱，而且上有老人需要赡养，下有子女需要教育和抚养，无论在工作上或生活上都是责任重大。发病后社交减少而孤独寂寞，社会支持缺乏，经济困窘，疾病缠绵丧失生活能力，对未竟事业力不从心的遗憾感，对失去的经济、社会地位的失落感，对人