仲景方辨治肾脏病的规律探析

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1、仲景方辨治肾脏病的规律探析发表者：杨雪军472人已访问摘要：《伤寒论》和《金匮要略》是我国古代医学经典的著作，所记载的方剂称为“经方”或“仲景方”，长期以来其所创立的理法方药理论体系，一直有效的指导着历代医家的临床实践。从数千年的实践来看，其科学价值既实用于外感热病，也适用于内伤杂病。本文结合临床实践探析运用仲景方系统辨治肾脏病，与同道交流探讨。关键词：肾脏病；经方；水肿近来，肾脏病发病率逐年上升，且病情迁延难愈，属于临床疑难杂症。依据肾脏病的临床表现特征，应属于《伤寒论》和《金匮要略》的“小便不利”“痰饮”“水气病”篇的范畴。鉴于当时历史条

2、件所限，各类肾脏病没有现在这样细致的分类，根据肾脏病的临床表现特点以及仲景《伤寒论》《金匮要略》的论述条文，我们把肾脏病归纳为四期，即早期、中期、后期和晚期。早期为水肿之阳水期，病机上以外邪由表入里，影响了肺肾水液代谢功能，治疗原则以发汗祛邪、兼清里邪为主，方剂以麻黄为主的方剂，如甘草麻黄汤、小青龙汤、大青龙汤、越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤等。中期为水肿之阴水期，病机上脾虚不足为主，治疗原则以健脾利水、祛风固表为主，治疗方剂以黄芪为主的方剂，如防己黄芪汤、木防己汤等。后期为虚劳期，病机上以肺脾肾三脏俱虚，以肾亏为主，治疗以补肾温阳为主，治疗方剂以

3、真武汤、肾气丸、薯蓣丸等为主。晚期为溺毒期，病机上以肾气亏虚、水毒弥漫为主，治疗以攻下浊毒（大承气汤、调胃承气汤），清利水毒（猪苓汤、桃花汤、蒲灰散，滑石白鱼散），以及攻下和扶正并举（黄连阿胶汤）。现将运用仲景方治疗慢性肾脏病规律探析如下，并结合现代医学研究佐证阐述。1．早期（水肿之阳水期）此期多见于肾脏病的初起阶段，以眼睑浮肿、轻度下肢浮肿为主要特点，伴有疲劳、或困或腰背酸痛、苔薄白腻、脉浮滑或浮紧。病因多由外感风邪侵袭表卫，肺失宣降，不能散布水邪，且影响水道通调，上病及下，肺肾同病，水邪泛溢肌肤而致水肿。故治疗上提倡以发表祛邪、宣肺利水为

4、主，开鬼门洁净府，方剂如越婢汤、大青龙汤、麻黄连翘赤小豆汤等。上述方剂针对肾脏病早期治疗各有特色。一般来讲，均有发越表邪的作用，具有典型表证（恶寒发热，骨节疼痛者）以大青龙汤为主；仅以外邪袭表伴发热，无骨节疼痛者以越婢汤为主；而外邪伴有热毒者以麻黄连翘赤小豆汤为主加减使用。诚然，尚有甘草麻黄汤、小青龙汤等其他治疗水肿的方剂，在早期肾病治疗中也可辨证选用。1.1越婢汤越婢加术汤此二方为治疗风水之方剂。风水证是慢性肾脏病阳水期的常见症候，早期临床表现为眼睑浮肿或者轻度下肢水肿，多起于颜面部，由于外感表证后加重。风水为病，乃风邪外侵，肺气不宣，水道

5、不利，风水相击于肌表所致，治当宣肺发汗，正如《素问·阴阳应象大论篇》指出：“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”。方中以麻黄为君药，发汗宣肺解表，佐以生姜、大枣增强发汗之效，不仅通过发汗排泄水分，也可借宣肺以通调水道之力，以小便方式排泄水液，因肺胃有热，故加石膏以清其热，如脾虚尤甚，湿气难祛，加白术以健脾利湿，且与麻黄同伍，可去表里之湿，增强利水消肿之功。1.2大青龙汤大青龙汤出自《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。方中桂枝、麻黄、生姜辛温发汗，石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热，杏

6、仁配麻黄，一收一散，宣降肺气，甘草大枣甘温补脾胃。根据慢性肾脏病的阳水期的特点，肺主气，主治节，主宣发与肃降，通调水道，在水液代谢中起着非常重要作用，一旦肺病，水气不行，则易水肿。治疗上，拟发汗宣肺，利水通络治本病，用大青龙汤加味，意在通络发汗宣肺，以通调水道，恢复其通调之功，又寓“开鬼门”以“洁净府”，如此则三焦气化如常，水道通调，肾开合有度，水肿自消。有学者胡文宽[1]报道用大青龙汤治疗急性肾炎43例，2周一疗程，结果17例治愈，2个疗程治愈20例。1.3麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》第275条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻

7、黄连翘赤小豆主之”，此证原可解表散邪，解热祛湿之功，但也是发汗去水肿的一个经典方剂。方中麻黄、杏仁、生姜辛温宣发，使水湿通过发汗的形式从毛窍而出，从而起到消除水肿的作用，宣肺与发汗同用，起到提壶揭盖的作用。肾小球肾炎初起主要症状、体征有发热，恶风寒，疲劳或困或痛，眼睑浮肿，苔薄，脉浮。化验检查有尿蛋白，红细胞等。同时兼有咽痛感染等热毒症。此方连翘、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒，现代医学认为慢性肾脏病发作期与上呼吸道感染有关，感染源引起免疫复合物性肾炎最常见的外源性抗原[2]。临床研究证明：麻黄连翘赤小豆汤加味对慢性肾炎患者蛋白尿具有很好的治

8、疗作用，其机制与调节体液免疫功能相关[3，4]。上述方剂均以含有中药麻黄为主，我们的研究表明，麻黄中含有的麻黄碱、伪麻黄碱具有抗炎、调节免疫作用，有显著的肝肾肺保护