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1、山东中医杂志2003年5月第22卷第5期·261·仲景方在《温病条辨》中的运用规律探析1122李庆升,徐树楠,李忠林,薛敬东(11河北医科大学中医学院,河北石家庄050091;21河北景县卫生学校,河北景县053500)[摘要]论述了吴鞠通对仲景方的继承和应用的扩展。吴氏遵从《内经》,效法仲师,遵古法而不泥古方,重在因证立法,作为择方选药的遵循,证有主证兼证,法有正法变法,而后选药组方灵活多变,更大范围地适应证情的复杂变化,为撰写《温病条辨》打下坚实的基础。同时也为后世治疗温热病提供了多种途径。[关键词]仲景方;吴鞠通;温病条辨;运用[中图分类号]R22211[文献标识码]B[文章编号]0
2、2572358X(2003)0520261203清·吴瑭(鞠通)《温病条辨》以仲景方为依据,方,热结肠胃,呈现阳明腑实证者,以承气汤为主治遵古法而不泥古方,富于创新精神。书中所载方剂之方,随证化裁以应中焦无穷之变。热邪深入下焦,204首,其中引用经方约37首,经方化裁变方约54耗烁真阴,病机近同少阴热化证,吴氏取法少阴篇。首,师经方立法而创制新方约16首,计107首,占书如少阴温病,真阴欲绝,壮火复炽,证见心中烦,不得中方剂半数以上,可见吴氏深得仲景学说秘奥。诚如卧,则用黄连阿胶汤泻壮火而坚真阴;温病热入少其友苏完证保序中所言:“近师承于叶氏而远追踪乎阴,逼液下走,虚火上炎,出现“下利咽痛
3、,胸满心仲景,其临证也,虽遇危疾不避嫌怨。其处方也,一遵烦”,则用猪肤汤滋阴润燥。内经,效法仲祖。”本文仅就吴氏书中(以下简称“吴暑温、湿温(寒湿)与《金匮》湿、、黄疸、痰饮、氏书”)运用仲景方的规律作一初步探讨。水气病,均与水湿为患有关,吴氏则从《金匮》法中汲1遵循经旨引用经方法同方同取教益。如治上焦湿温,热少湿多,阳郁致病,采用太制方原为却疾而设,必先识证立法,而后始可制阳中一物瓜蒂汤方,借吐法得汗以驱除皮肤之水方。吴氏对经方探索精深,凡温热病所现证候与《伤湿,中焦湿温,饮多热少,“呕而不渴”,用小半夏加茯寒论》某证病机症状类同者,则师法仲景,迳用原方。苓汤蠲饮止呕。治疗“诸黄疸小便不
4、利者”,遵仲景如卷一第7条:“太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大“诸病黄家,但利其小便”之旨,用茵陈五苓散清热利汗,面赤,恶热者,辛凉重剂白虎汤主之。”卷一第54湿。再有下焦寒湿中之用小青龙汤、葶苈大枣泻肺条:“骨节痛烦,时呕,其脉如平,但热不寒,名曰:温汤、大黄附子汤等,均从《金匮》立法。循法守方,左右疟,白虎加桂枝汤主之。”卷二第25条:“温病少阴咽逢源,曲尽随机应变之妙。如此,古为今用地恪守经痛者可与甘草汤,不差者与桔梗汤。”均与仲景同法。方,既丰富了温热病的治疗方法,同时也开阔了经方以三焦辨治为例,病在上焦,温邪上受,病邪尚浅,某的应用范围,对发展中医治疗学,显然有着积极意些证候多与
5、太阳经证近似,吴氏则于太阳篇求法。如义。太阴风温初起,外寒搏内热,证见恶风寒者,采取少2古法活用运化经方方随证变投辛温法,用桂枝汤表散风寒;太阴温病得之二三吴氏书中运用仲景方,灵活多变,引而伸之,化日,热扰胸膈,证见舌微黄,寸脉盛,心中懊,起卧裁又不硬套成方。例如,半夏泻心汤,为寒温互用、阴不安,欲呕不得呕,则用栀子豉汤清宣郁热。温邪传阳并调、辛开苦降、补泻兼施法,原系小柴胡证误下,入中焦,多见阳明证,吴氏则取法阳明篇。凡邪入气邪乘虚陷,结于心下,形成阴阳失调、寒热虚实错杂、分,热烁肺胃,呈现阳明经证者,以白虎汤为主治之上下格柜的痞证。吴氏化裁凡五法,用治痞、呕痢、疟等证,如阳明湿温,脉滑
6、数,不食,不饥,不便,痰浊凝[收稿日期]2002209203聚心下痞者,以半夏枳实开气分之湿热;连芩开气分[作者简介]李庆升(1951—),男,河北阜城人,主任中医师,主之热结;杏仁开肺与大肠之气痹,中暑热甚,故去干要从事中医经典教学及临床应用的研究。姜,非误下伤正之虚痞,故去参、草、枣之温补,将辛©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net·262·山东中医杂志2003年5月第22卷第5期温寒苦复甘法一变而为苦辛寒法。湿热上焦未清,里伤寒脉结代、心
7、动悸而设,方中柔润养阴之味与刚燥虚内陷,神识如蒙,舌滑脉缓证,用苦辛寒兼甘法,以补阳之品并用,意在补气血调阴阳。吴氏根据温邪伤人参护里阳,加白芍护真阴;湿陷于里,用干姜、枳实阴的特点,减桂枝、人参、生姜、大枣等甘温护阳之辛通;湿中兼热,用芩连之苦降。治疗疟伤胃阳,热劫品,存阿胶、生地黄、麦冬、麻仁等凉润救阴之味,加胃液,出现气机不降,不饥不饱,少食不便,渴不欲白芍敛阴气,组成甘润存津法;减麻仁加龙骨、牡蛎饮,味变酸浊之证
