《伤寒论》方在《温病条辨》中的运用与发展探析

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1、《伤寒论》方在《温病条辨》中的运用与发展探析作者：汤晓龙    作者单位：上海中医药大学(上海，201203)【摘要】 本文通过总结并分析《伤寒论》方在《温病条辨》中的应用情况，认为吴鞠通从三个方面灵活运用和发展了经方：1、依证依法灵活应用经方；2、扩大了经方的应用范围；3、巧用经方化裁新方。既开拓了灵活运用经方的思路，又在经方的基础上创立了许多有效的新方。【关键词】 伤寒论方剂温病条辨运用   清·吴鞠通《温病条辨》中所载方剂200余首，其中直接引用《伤寒论》方近30首，由经方化裁变方约50余首。本文仅就《温病条辨》中对《伤

2、寒论》方的运用与发展作初步探析。   依证依法灵活运用经方   《温病条辨》中，病证或病机与《伤寒论》中相同的或类似的，吴氏多师法仲景，采用仲景原方治疗。但是，吴氏并不是把经方一成不变的照搬运用，而是根据症情的需要在药物的剂量上加减灵活运用，在《温病条辨》中所运用经方近30首，几乎没有一首经方是原方剂量不变使用的。如《卷一·上焦篇》的第4条：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”具体方药为：桂枝汤方，桂枝（六钱）、芍药（炒，三钱）、炙甘草（二钱）、生姜（三片）、大枣（去核，二枚）。且注明：“煎法服法，必如《

3、伤寒论》原文而后可，不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。”在本条下，吴氏明确指出：“盖寒水之病，冬气也，非辛温春夏之气，不足以解之，虽曰温病，既恶风寒，明是温自内发，风寒从外搏，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。”此处用桂枝汤着重的是“初起恶风寒”5字，说明无论是否内热之证，只要有“恶风寒”则说明有表寒，便当用桂枝汤发汗解表。而在剂量上与《伤寒论》原方有所变化，《伤寒论》原方桂枝与芍药的剂量比是1∶1，而《温病条辨》中桂枝与芍药的剂量比是2∶1，即桂枝的量倍于芍药，其功效主要是发汗解表

4、寒；《伤寒论》中桂枝汤是用于太阳中风证，其功效不仅是发汗解表，还有调和营卫的作用，是通过发汗及调和营卫而达到解表的功效。在“下焦篇”第33条用桂枝汤又指出：“但此处用桂枝，分量与芍药等，不必多于芍药也；亦不必啜粥再令汗出，即仲景以桂枝汤小和之法是也。”可见吴氏用经方之灵活。   《卷二·中焦篇》第1条：“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。”大承气汤方为：大黄（六钱）、芒硝

5、（三钱）、厚朴（三钱）、枳实（三钱）。《伤寒论》阳明病篇中208条用大承气汤，强调“大便已硬”4字，方中厚朴的剂量倍于大黄，行气导滞的力量较强；而吴氏在阳明温病中用大承气汤，大黄不需酒洗、生用，且大黄的量倍于厚朴，取大黄泻热、急下存阴之功效。3   扩大经方的应用范围   吴氏运用《伤寒论》方，不仅是病证病机类同者灵活运用原方，而且引而伸之，根据原方的内涵扩大了《伤寒论》方的主治范畴。如桂枝汤，在《伤寒论》中，桂枝汤的主证是太阳中风证，凡见太阳病恶寒发热、自汗恶风、脉浮弱者可用桂枝汤发汗解表，在阳明病或太阴病中，凡有表证者，须

6、用桂枝汤先解表再治里；桂枝汤在《伤寒论》中另外一个主要功效是调和营卫，在太阳中风证中用桂枝汤已经体现了桂枝汤的这一功效，在“霍乱病脉证并治”中的第387条“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”，此条的“身痛不休”四字说明霍乱病吐利止后仍然有表证，故用桂枝汤发汗解表以和其营卫。而在《温病条辨》中，“上焦篇”第4条用桂枝汤，取其发汗解表的功效，“补秋燥胜气论”第3条及“中焦篇”第51条用桂枝汤，取其“小和”的功效。但在“下焦篇”第33条用桂枝汤，吴氏明确指出：“此亦阳气素虚之体质，热邪甫退，即露阳虚。故以桂枝汤复其

7、阳也。”此处用桂枝汤是取其复阳的功效，并在用量用法上强调桂芍等量，且不必啜粥再令汗出，以免再发汗伤阴损阳。吴氏不仅扩大了桂枝汤的主治范畴，也体现了吴氏学验俱丰，用方灵活，细致周全。   又如，白虎汤在《伤寒论》中主要用于伤寒脉浮滑之里热证，在《温病条辨》中，吴氏在太阴温病、暑温病中凡见大热、大渴、大汗、脉洪大四大见症者均可用白虎汤，明确了白虎汤的主治范畴和应用指征。白虎加人参汤在《伤寒论》中用于阳明气分热盛，见大热、大渴欲饮、脉洪大之里热伤津证；吴氏《温病条辨》中则在上、中焦病证中巧用白虎加人参汤，如“上焦篇”第8、22、26

8、、40条中，白虎加人参汤用于太阴温病、伏暑、暑温病，症见大汗、大渴，脉见虚大而芤，或见微喘甚至鼻孔煽者，吴氏用此方明确指出其脉见芤象，示暑伤气阴，此方主要为补益气阴、扶正清暑；“中焦篇”第13条中焦证下后脉洪大而芤者，为邪热入于阳明而气阴两伤者，用白虎加人参汤以清热、补益气阴