《伤寒论》经方在情绪病中的临床运用

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1、《傷寒論》經方在情緒病中的臨床運用汪豔娟（香港浸會大學中醫藥學院臨床部博士主任醫師）【摘要】情緒病臨床常可分為：焦慮症、驚恐症、強迫症、抑鬱症等。本病屬中醫：百合病、瘡病、梅核氣、鬱病、不寐等範疇。本文回顧並分析了《傷寒論》79條和第107條，論述了情緒病的病因病機，總結了採用梔子厚朴湯與柴胡加龍骨牡蠣湯治療情緒病的臨床體會。【關鍵詞】傷寒論情緒病臨床運用據近年的統計資料顯示，香港每五個人當中，就有一人受到情緒病的困擾。情緒病患者不單只在情緒上產生煩躁、憂慮及不安等徵狀，常伴頭痛、失眠、疲倦或其他原因不明的疼痛等。情緒病臨床常可

2、分為焦慮症、驚恐症、強迫症、抑鬱症等。本病屬祖國醫學：百合病、療病、梅核氣、鬱病、不寐等範疇。1梔子厚朴湯的應用體會梔子豉湯和梔子豉這一類方子的適應證：虛煩證。其病機是：鬱熱擾心，輕則心煩不得眠，重則反復顛倒，心中懊惱。梔子豉類方加減變化：梔子豉湯太陽病汗吐下後，熱鬱胸膈證，心煩不得眠，心中結痛清宣鬱熱梔子甘草豉湯火熱傷氣，而兼見少氣清宣鬱熱，兼以益氣梔子生薑豉湯火熱擾胃，兼見嘔吐者清宣鬱熱，兼以和胃降逆梔子厚朴湯火熱下擾，腹部氣機不暢，而見心煩腹滿，臥起不安者清熱行氣，寬中消滿梔子乾薑湯虛煩，兼脾虛便澹者清上溫下《傷寒論》79

3、條傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。梔子十四個，擘，厚朴四兩，炙，去皮枳實四枚，水浸，炙令黃。右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者，止後服。胸中鬱熱下擾，出現了腹部氣機不暢，病證上有心煩、下有腹滿，導致了病人臥起不安，治療用梔子厚朴湯。本案以心煩懊依,皖腹脹滿為主要表現，為熱鬱胸膈,下及眩腹。雖腹滿,但無疼痛拒按,大便不通等實證，猶為無形邪熱之鬱結，非陽明可下之證。故治以梔子厚朴湯清熱除煩，寬中消滿。故與小承氣湯只一位藥物不同，無燥結故去大黃，上有鬱熱加梔子。1.1:方證要點：1.1.1:

4、心煩、腹部脹滿，臥起不安為特點。心煩，臥起不安，是焦慮、睡眠障礙；腹滿多表現為腹脹矢氣頻，欲便不能。1.1.2:胸中窒，排便不暢或澹而不爽。或時乾時澹。1.1.3:舌質紅而苔粘膩較厚。1.2:加減變化1.2.1:連翹功效與梔子相近。《本經》說主「結熱」，《藥性論》說「除心家客熱」。古代瘍醫將連翹治療瘡家睡臥不寧。連翹除煩更勝原方。1.2.2:梔子、黃連、連翹、大黃均可除煩，臨證應據病性與病位不同而選用。黃連——煩悸而心下痞，梔子——煩悶而胸中窒，連翹——煩汗而咽喉痛，均位於上焦胸膈部位，以虛煩為主；大黃——煩躁而腹痛便秘，病位在

5、下焦，多腸燥便秘。1.2.3:如自覺咽喉如物梗阻，可合半夏厚朴湯，情緒抑鬱，不遠運動，思維遲鈍可和或四逆散或柴胡疏肝散；時常悲傷啼哭不能自控，神思恍惚，可合甘麥大棗湯，口乾口苦，咽乾，默默不慾食合小柴胡湯，噩夢紛擾，口苦太息，嘔惡納呆，小便黃赤，可合柴苓溫膽湯。醫案分享：抑鬱證：醫案，蕭某某，女，67歲，20笛年10月26日初診，心煩心悸伴周身脹痛持續2年，近有逐漸加重之勢。多方檢查：未見陽性體徵，西醫診斷為抑鬱症，給服抗抑鬱藥和接受針灸治療，病情反復，要求中藥治療。刻下心煩易驚恐，苦不堪言，情緒低落，煩躁不寧，焦慮不安，自覺周

6、身脹痛，呃逆頻頻，身痛甚時欲用棍棒捶打方略覺舒暢，自覺惡寒，艾灸後惡寒減輕，但覺臍部熱氣上沖於咽喉，並有皖腹脹滿如物阻塞之感。伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調，溺黃。舌尖紅，苔膩，脈弦滑。辨證：火鬱胸膈，內迫胃腸。立法：宣鬱清熱，行氣除滿。處方:梔子10g,枳實10g,厚朴15g,連翹15g,龍骨30g（先煎），琥珀6g（先煎），神曲30g,香附10g,白芍15g,醋柴胡12g,首烏藤30g,雞血藤30g。7劑藥後，心煩減半，心胸霍然暢通，周身脹痛減輕，夜能寐，食漸少増，重配7劑。復診時仍有睡眠多夢，口舌乾燥，晨起咽喉痰多，

7、小便黃赤痰熱末全解之症。轉方用小陷胸合梔子厚朴場加味，清化痰熱，寧心安神。服用半月後熱象已無，但覺疲倦乏力，夜寐不寧，以甘麥大棗湯合酸棗仁湯補心肝之陰，心神得養，氣血陰陽調和，病情向癒合。2柴胡加龍骨牡蠣湯的應用體會柴胡加龍骨牡蠣湯岀自《傷寒論》第107條，即「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，講語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之」，方藥組成有：柴胡、黃苓、人參、半夏、生薑、大棗、桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹。該方可以和解少陽，重鎮安神，原文主治傷寒誤下，損傷正氣，導致邪熱內陷，彌漫全身，形成表裏俱病，虛實

8、互見的變證。歷代醫家多將本方用於神志異常類疾病的治療，如癲狂、癇證等。徐靈胎在《傷寒論類方》中點評：「此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效。」現代臨床多將本方運用於癲癇、思覺失調、強迫症、抑鬱症、焦慮症、躁狂症、腦震盪後遺症、腦出血後遺症、血管神經性頭痛、失眠、更