《伤寒论》方临床运用浅谈

《《伤寒论》方临床运用浅谈》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、《伤寒论》方临床运用浅谈《伤寒论》是我国第一部临床学专著，索有众方之祖的称誉。其方配伍严谨，用法精当，疗效确切。不仅适用于外感热病，也适用于内伤杂病，同时对中页临床各科诊治都具有一定的启发指导意义。若能止确掌握伤寒论方的临床运用，则如仲景在口序中所言“若能寻余所集，则思过半也”。本文就伤寒论方的临床运用，谈谈口己的点滴体会，祈望同道斧止。一、抓住主证是关键《伤寒论》每一方剂的组成，都是以六经辨证施治思想为指导的，都建立在“方从法立，以法统方的基础上。因此要想准确有效地运用其方，首先必须准确地判断疾病的病因病机。因主证反映了疾病现阶段的主要孑盾所在，故而对疾病的病因、

2、病性、病机的判断是至关重要的。对此仲景在《伤寒论》中作了很好的示范，论中首先以六经辨证为纲，把疾病划分为六个阶段，阐明了它们Z间的相互转化、兼夹筹关系。六经提纲证即是对疾病六个阶段的高度概括。太阳病提纲:太阳Z为病，脉浮，头项强痛而恶寒。阳明病提纲：阳明之为病，胃家实是也。少阳病提纲：少阳之为病，口苦，咽干，H眩也。太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，口利益甚，时腹自痛，若下Z,必胸下结硕。少阴病提纲：少阴Z为病，脉微细，但欲寐也。厥阴病提纲：厥阴Z为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下Z利不止。接下来《伤寒论》乂将每经病作逐层分解，最后判定

3、具体的方证。如有以发热、汗出、恶风为主的桂枝汤主证；以恶寒、无汗、身痛、气喘为主的麻黄汤主证；以口苦、喜呕、胁病胸满、往來寒热为主的小柴胡汤主证；以烦渴、汗出、高热、脉大为主的白虎汤主证；以不大便、腹满痛、潮热谄语为主的大承气汤主证；以吐利腹满、饮食不振、自利益甚为主的理屮汤主证；以四肢厥冷、下利清谷、脉微细为主的四逆汤主证；以消渴、气上撞心、饥而不欲食、食则吐婀为主的乌梅丸主证。可见六经方证的主证，是辨证的关键。它反映了疾病的基木规律，是最可靠的临床辨证依据。只有抓住主证，才符合辨证的思维方法，才能进一步认清兼证和变证，分清辨证的层次，从而使辨证的程序井然有序。二

4、、抓主证，也要注意兼证兼证是在主证的前提下出现，它附于主证而存在，但又补充了主证证候的不足。凡在主证基础上而见新的证候的，就叫做兼证。举例而言，如桂枝汤的主证为发热、汗出、恶风。若兼见气喘，或者兼见项背强儿儿等，便是桂枝汤的兼证。兼证同主证的关系是十分密切的，但是必须指出，如果属于六经提纲证的主证，而出现另一经兼证的，则往往属于合病与并病的范畴，就不能按兼证來看待。兼证还冇一个特点，就是它离不开本经发病的范围。如桂枝汤兼证的喘和项背的强儿儿，都与中风表不解有关。因此，它和合病并病的实质不同。我们既要抓主证也要顾及兼证，治疗上在主药不变的情况下，随着病情的变化，加入与

5、病情相适应的药物，减去与病情不适宜的约物。例如，太阳中风证兼里阳受伤而汗出不止，川桂枝汤加附子温经固表；太阳中风证兼胸阳受损而脉促胸满者，则于桂枝汤屮去芍药以除其阴柔有碍通阳之弊。临证屮必须做到知常达变，方能尽辨证Z能事。三、掌握病性，方随证变伤寒病变化多端，要及时掌握病情，方随证变。“知犯何逆，随证治Z”，启示我们，看到证变就须随证改变方药，而且还要求医者能预计到病人服药后可能出现的病情变化。如一老年患者，发病6天，头不痛而重，恶寒骨楚无汗，高热，口渴喜少量热饮，面色苍白，微气急，便秘,尿赤，舌暗红边有齿痕，苔厚白腻满布，舌而湿润，脉弦数。西医诊断：大叶性肺炎。中

6、医辨证分析：素体湿盛，新感寒湿，内外合邪，袭于太阳Z经。诊断为太阳寒湿证。以麻黄加术汤加味:麻黄、桂枝、苍术、枳实、陈皮、半夏、茯苓杏仁、瓜姜、生姜。药后热退神爽，但舌苔厚腻满布，仍润滑。热病重舌，知其病情还会有反复，果然第二天下午体温复升至40.2°C,恶寒,皮肤灼热无汗，烦躁，咳嗽，胁痛，呕吐，脉滑弦带数，苔仃腻转微黄，人便未通，但腹部柔软无压痛。“颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”病己传至少阳，但太阳之病仍在，为太少并病，治宜太少两解，方用柴胡麻黄汤。服药后全身微微冇汗，到午夜体温退至39°C,第3天早晨退至37.6°C,大便通畅，质软量多，呼吸平静，咳嗽消

7、失，胸痛轻微，略有恶心，苔黄腻，但已转薄,脉弦细滑，已不甚数，太阳已罢，转属少阳，小柴胡汤加味调治而愈。四、把握病机，一方治多病根据“异病同治”的原则，病证不同，若病机、病性和同，或方剂中药物和伍能作用于某一病的病机病性者，都可考虑一方治多病。若方的作用机理与病机病性相符，但尚冇某些兼症与方的作用机理有一定岀入，仍可以该方为主随症加减。如半夏泻心汤原本论治伤寒误下而致的心下痞。其病机乃是谋下伤中，邪热乘虚内陷，以致脾胃升降机能失职，寒热Z邪干于中焦。药物配伍具冇苦辛合化、寒热并用、消补兼施等相反相成作用。故凡因脾胃升降失职，寒热虚实夹杂的胃痛、呕恶、反胃、腹泻、