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时间:2018-11-16
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1、小窥《伤寒论》、《温病条辨》中的咽痛治疗韩沂晓潘杨*(通讯作者)寇金娥黑龙江中医药大学黑龙江?哈尔滨150040摘要:咽痛是常见的临床症状及重要的证候鉴別诊断依据。中医在疾病治疗过程中,往往通过对症状的木质及其他兼症,综合分析疾病的木质,立定治法治则,然后组方用药。对于咽痛论述最为精妙,治法最为严谨的莫过于《伤寒论》《温病条辨》,两者在治疗上虽不完全一致,但通过对其咽痛症及方药的梳理,分析组方特点,两者均应遵循“整体一一局部”“治咽必理咽部气血津液”的原则。关键词:咽痛;经典;闭阻咽喉,足少阴肾
2、经、足少阳胆经循行之处,为气血运行之要道。外感邪气及内伤郁热易伤咽喉,出现咽痛、咽干、咽痒、咽烂等症状。经云:一阴一阳结,谓之喉痹。又论有喉为肺系,闭在气分者即阻,闭在血分者即痛。故治法上,咽痛者,当散其血分之闭,乂因气血津液通行一道,血之壅滞必及气津液。故咽痛治疗,畅通为要。一、《伤寒论》咽痛方药小探咽痛多现于伤寒少阴病中。少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤,不差,与桔梗汤。少阴咽痛无他证,此为阳气己弱,郁热结于少阴经咽喉处。可与甘草除少阴微热。木经云:甘草,味甘,平。主五脏六腑寒热邪气,解毒。
3、用甘草,因其性平,除寒热邪气且对己弱之阳不再遭损[1]。因甘草力弱,郁热结于咽喉略重,服后不差。故更加桔梗一两,助甘草宣开郁滞之热。《神农木草经》中载:結梗味辛,微温。主胸胁痛如刀刺。后世医家认为其味苦,辛,性平,疗咽喉肿痛。桔梗亦有载药上行之效。综合考之,桔梗性味缓和,能助开提气机,且不致伤正。少阴病半夏散及汤方,以咽中痛为主要临床表现。与其他条文相较,咽中痛为整个咽喉俱痛。方有执等认为其因风邪热甚,痰上壅而痹痛,故以桂枝祛风。《神农本草经》中载桂枝主喉痹。笔者认为,因桂枝辛温,通阳利强,可治
4、咽喉气机痹阻,故主喉痹,此条与风邪外感等无较大联系。《神农本草经》中记载:半夏味辛性平,主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。可推知,半夏散结气交通阴阳之性较强。咽中痛,为痛之范围较广,结聚较重,尚以虚热郁热结聚为主。故在治法上以散结通利不伤阳为主,加甘草炙用,微除结热,且缓和诸药。制散更取缓效。少阴病猪肤汤中,主现咽痛并兼下列、胸满心烦症。少阴病,阳气已弱,若及中焦阳气,则致下利,少阴阳弱及阴,再兼下利,阴伤更重,助余热上扰,结于咽喉则咽痛,郁于心中则胸满心烦。治疗上,
5、要护阳气,存津液,润燥除热。方中选用猪肤,以达润燥温经之功,兼加蜜润燥除烦,再配白粉益气断利。少阴病咽中伤生疮,不能语言,声不出者。以苦酒汤治之,半夏散结,鸡子黄养阴,苦洒消肿敛疮。皆为平和之药。从《伤寒论》咽痛发药分析可知,对于本病治疗,张仲景吋吋顾护己弱之阳气,用药多平和,对他症兼顾谨慎[2]。《医宗金鉴》对伤寒咽痛论述较有意义,伤寒心法要诀中对咽痛进行鉴别:“咽痛一证,寒热皆有。咽干肿痛,为三阳热证,宜甘桔、半夏、苦洒、猪肤等汤调治。不干不肿而痛,为三阴寒证,宜四逆汤加桔梗主治[3】。”笔
6、者认为,咽痛实为咽喉局部之热,《医宗金鉴》中所述寒热,多为整体之寒热。咽痛多兼肿,在肿的程度上有差异。肿甚,多为温热邪气侵袭咽喉,用药偏寒凉,以银花、连翘、牛蒡、薄荷类为主,而不限于甘草桔梗。病至少阴,阳气已微。故救阳为本。因阳气衰微,运行无力,咽喉处血络不通,或伴津液不畅。纵观伤寒治疗咽痛五方,甘草汤、桔梗汤、半夏散及汤、猪肤汤及苦洒汤。选药均以性平之药为主,以防再伤阳气。二、《温病条辨》咽痛方药小探《温病条辨》是中医四大临床经典之一,其对温病有着纲领性的论述,在组方上,配伍精确,疗效肯定。其
7、中不乏一些治疗咽喉病、咽痛的名方。在辛凉平剂银翘散的加减法中冇项肿咽痛者,加马勃,玄参。温邪袭人,邪伤咽喉,项肿咽痛。马勃辛平,清热解毒,利咽。玄参苦、甘、咸,寒,清热凉血解毒。助银花、连翘、牛蒡等解毒散结消肿。湿温喉阻咽痛,银翘马勃散主之。湿温者,肺气不化,郁极而一阴一阳之火倶结也,以辛凉微苦法。银翘马勃散中,连翘一两,量大,清热解毒散结。牛蒡子、银花、射干等助连翘散结开闭。方名含马勃,其二钱量最少,示马勃有四两拨千斤之效。喉阻,语言不利,实为肿其。与上方项肿等分析得知,马勃治肿有着独特疗效。
8、秋燥病篇中,燥气化火,清窍不利者,翘荷汤。可现如耳鸣S赤,龈胀咽痛之类证。方中以银翘薄荷类清热、泻火、解毒、利咽。加减法中,咽痛加牛蒡、黄芩增其利咽止痛之效。温病伤阴,伤寒伤阳,在疾病后期,阴阳倶伤,用药当缓,固护阴阳。故温病少阴病甘草汤、桔梗汤等与伤寒无大异。三、讨论综上所述,《伤寒论》《温病条辨》中对咽痛治疗吋始终秉持“整体一一局部”的治疗原则,即对疾病整体证候的把握与咽喉局部气血津液通行状态调整。即判断整体之虚实寒热,若病体偏虚,当选性平、微寒、微温等药,如甘草等,恐过寒过温再伤正气;若病
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