荆芥治疗咽痛的历史沿革及其影响因素分析

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1、荆芥治疗咽痛的历史沿革及其影响因素分析【摘要】通过历代中医文献等研究，发现荆芥治咽痛经历“未用→初用→必用→慎用”的历史递嬗变化过程；论证名老中医郑景岐提出“咽痛慎用荆芥”经验的可靠性，分析形成该学说的6种影响因素；介绍该经验的学术精髓和郑景岐的用药指征。【关键词】新安医学朱丹溪荆芥咽痛学术经验荆芥是中医临床治疗咽喉疼痛的常用药，朱丹溪力倡“咽痛必用荆芥”［1］，近50年的数版高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》遵此说。然而，新安郑氏喉科传人郑景岐主任医师（国家首批名老中医学术经验继承导师）却传授笔者“咽痛慎用荆芥”，其经验较朱丹溪“咽痛必用荆芥”观点更为科

2、学合理。为继承新安医家的学术经验，探索荆芥治咽痛的用药规律，笔者运用中医文献学等研究方法，探析荆芥治咽痛的历史递嬗变化及其影响因素，期冀为中医临床治疗咽喉疼痛提供合理用药的理论依据。兹分述如次。荆芥治疗咽痛历史沿革荆芥，为唇形科植物裂叶荆芥（SchizonepetatenuifoliaBriq.）的茎叶和花穗。荆芥首载于《神农本草经》，名假苏、鼠冥。据尚志钧考：“荆芥一名，出于魏华佗弟子吴普著《吴普本草》。”［2］荆芥味辛微苦，性温，归肺、肝经。《中华人民共和国药典》2000年版“荆芥”条云其具“解表、散风、透疹”的功能，“用于感冒、头痛、麻疹、风疹、疮疡

3、初起”。用量为4.5～9克。表虚自汗，阴虚头痛者禁服。祖国医学对中药的药性与功用认识，经历了“发现→发展→完善”的知识积累过程。通过历代中医文献的比较研究，分析药物与病症治疗史的历代演变，发现中医用荆芥治疗咽痛有“未用→初用→必用→慎用”的历史递嬗变化过程。1、咽痛未用荆芥阶段（公元前1世纪至1173年）《神农本草经》是我国古代人民同疾病斗争的经验积累，其成书年代至少在公元前1世纪，并在平帝元始元年（公元1年）的“未央宫”会议上定稿［3］。故其总结了西汉以前治病用药的成果。《神农本草经》对荆芥的认识云：“气味辛温，无毒。主寒热、鼠瘘、瘰疠生疮，破积聚气，下

4、瘀血，除湿痹。”可见，在《神农本草经》时期咽痛不用荆芥。汉·张仲景治咽痛，方用甘桔汤和猪肤汤，甘桔汤一方，后世多宗之。梁·陶弘景《名医别录》收录了汉代至魏晋时名医的临床用药经验，其“假苏（荆芥）”条未载荆芥可治咽喉疼痛。［2］唐、宋时期本草专著，如唐·陈藏器《本草拾遗》、甄权《药性本草》、陈士良《食性本草》、孟诜《食疗本草》，宋·日华子《日华诸家本草》、苏颂《嘉佑图经本草》“荆芥”条，均未论及荆芥有治疗咽喉疼痛的功用。2、咽痛初用荆芥阶段（1174年至1300年）最先用荆芥治疗咽喉疼痛，当为南宋医家陈言，其著《三因极一病证方论》（成书于1174年）载“荆芥

5、汤”一方，“治风热肺壅，咽喉肿痛，语声不出，喉中如有物梗，咽之则痛甚。荆芥穗半两，桔梗二两，甘草（炙）一两，上为粗末，每服四钱，水一盏，姜三片，煎六分去渣，食后温服”，开咽痛初用荆芥之先河。南宋宝庆（1221～1225年）、淳佑（1240～1245年）年间，重修《太平惠民和剂局方》，增补“荆芥汤”于卷之七“续添诸局经验秘方”中，其适应症、药味与剂量均与陈言《三因极一病证方论》相同。《太平惠民和剂局方》系宋代太医局所属药局的成药处方配本，所载疗病方药具有权威性和公益性，全国各府药局均遵《太平惠民和剂局方》为民施药，故咽痛用荆芥很快在全国各府流传。3、咽痛必用

6、荆芥阶段（1300年至今）金元时期，朱丹溪（1281～1358年）对咽痛辨证属热、虚火、湿、劳倦、虚者，治疗均用荆芥，力倡“咽痛，必用荆芥”。［1］其治疗咽痛计7首方剂，如“治咽痛，荆芥、当归、桔梗、甘草，煎汤嗽服”，“喉干燥痛，四物汤加桔梗、荆芥、黄柏、知母，立已”，“咽喉热痛，甘桔汤加荆芥”，治咽痛虚火之“咽喉生疮，多属虚，血热游行无制，客于咽喉，人参、蜜炙黄柏、荆芥。”［1，4］清·吴谦奉敕撰《医宗金鉴》，在清代及民国年间一直被视为法定教科书，作为考试命题的依据。是书卷十六“喉部”涉及咽痛之“紧喉风、喉闭、哑瘴喉风、弄舌喉风、乳蛾”诸病证，选方遣药均

7、用荆芥。解放后，数版高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》及《中国医学百科全书·中医耳鼻咽喉口腔科学》中，涉及咽痛的相关疾病，如风热喉痹（急性咽炎）、风热乳蛾（急性扁桃体炎）等证属风寒、风热、里热证，其选方遣药均用荆芥，如疏风清热汤、六味汤、清咽利膈汤等。“咽痛必用荆芥”对当今中医临床的影响相当广泛。4、咽痛慎用荆芥阶段（1560年至今）中医咽喉专科世家、名家在治疗咽痛病症方面积累了丰富的用药经验，历代名方和中成药是中医治疗咽痛的结晶和精华。从咽喉专科世家、名家用药经验及历代名方和中成药的角度，分析咽痛慎用荆芥具有较高的可信度。无锡尤氏喉科是我国明嘉靖至清季著

8、名中医世家，代表人物有喉科名医尤仲仁，为明宫太医院吏目，尤氏喉科历