浅析咳嗽从五脏论治

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1、浅析咳嗽从五脏论治张晓慧（四川省中丙医结合医院呼吸科610041）【中图分类号】R223【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0364-02【摘要】木文据经文“五脏六腑皆令人咳”及“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”说明五脏功能失调可导致咳嗽，但肺脏功能失调是咳嗽发生的关键，因此可从调治五脏入手治疗咳嗽。五脏间生理上相互联系，病理上相互影响，五脏咳各具特点，遣方用药各不相同。【关键词】浅析咳嗽五脏治疗中医学认为，五脏六腑功能失调或六淫侵袭或七情致病均可导致咳嗽的发生，正如《素问。咳论》曰：“肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”但肺脏功能

2、失调是咳嗽发生的关键所在，无论外邪侵袭或其他脏腑有病，均可累及肺脏而致咳嗽。诚如《医学三字经》云：“然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”五脏功能失调可导致咳嗽，因此咳嗽可从五脏论治。一、从心论沿心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹［1］。故咽痒梗塞，胸闷气短，咳逆倚息，脉涩者，咳兼心痛，乃属心咳，炙甘草汤加味。而远志长于化心经之痰，尤为常用。据前贤“温邪上受，首先犯肺”及“凡病温者，始于上焦，在手少阴”等论述，认为外感咳嗽以温邪为主，因温为阳邪，犯人上部，肺通天气，鼻为肺之官，邪气从鼻而入，犯手太阴［2］,盖因风温袭肺，引动心之火上逆，

3、故治法宜宣散肺经风热，参入宁心清火之品，清.王旭高创心咳汤治疗。心火独盛型证见喉痒作咳，干咳无痰，咽干疼痛，局部有烧灼感，饮水则舒，伴心烦，夜寐不安，舌尖红，苔黄，脉数。查体：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，局部充血明显，治以清心泻火，利咽止咳。导赤散加味（加芦根白茅根茜草紫草旱莲草）［3】。《灵枢集注》曰：“心主言，肺主声，肺为心之盖。”每当思虑过度，心阴暗耗，喉失所养，可致声咅嘶哑，喉痒作咳，多见于脑力劳动者，冇骤然用脑失度史，以心阴虚为主，咽喉黏膜充血，声带轻度肥厚。治以养心安神，润燥止咳，天王补心丹加润燥止咳化瘀之品［4】治疗。二、从肝论治《万病冋春》有“自古咳嗽十八般，只有邪气

4、入于肝”之说。足厥阴肝经循于喉咙，故肝与喉通过经络而维系，肝为刚脏，性喜条达，易为七情所郁。肝郁化火，气火上逆犯喉，引发喉源性咳嗽：病程较短，喉痒即咳，肝郁化火症状明显，咽喉黏膜发红光亮，治以疏肝泻火，润喉止咳，方用丹栀逍遥散合青黛散加味［4】。肝与肺为人体气机升降出入之通道，肺居上，主一身之气的宣降；肝居下，主疏泄，其经之别支由下而上贯膈注肺，挟生发之气，循经而舒启肺气，使之宣降而施治节［5】。若肝失条达，肝气郁结则阻碍肺气宣肃，肺气上逆发为咳嗽。肺失治节，津液不布，聚而成痰，前贤円“善治痰者，不治痰而治气”。故疏肝理气，调畅气机实为治咳之本。痰凝与气滞常相伴出现。以痰凝为主者，

5、多见痰粘咽喉感，咽之不下，咯之不出，吋轻时重，常用温胆汤、半夏厚朴汤加味治疗。以气滞为主者，咳嗽多为间歇性，每因情志不畅而诱发或加重，常用四逆散或逍遥散化裁。总之，肝咳之状，常咳引胸胁作痛，与情志有关，盖因肺金无权，不足以制肝，肝气犯肺，咳嗽不己，治当平肝疏肝为主。三、从脾论治脾与肺为母子关系，脾为生痰之源，或脾虚生痰，或脾湿生痰，痰湿犯肺，肺气上逆而见咳嗽。特征为因痰而咳，多喉间有痰，痰为透明状或灰黑样,脉多弦滑，苔白厚或白腻或黄白厚，痰湿盛者可见灰黑腻苔。1.脾虚生痰：脾阳素弱，水湿不化，证见咳嗽气短，痰多清稀，腹胀纳差，大便稀溏，脉滑，苔白厚腻，治宜健脾除湿祛痰。香砂六君子汤

6、加山药、杏仁、枳壳、桔梗、苏梗、炒二芽，药虽平淡却功效不俗。2.脾湿生痰：多长年喝茶饮洒而致水液化为痰湿［6］，此型偏实，治宜燥湿祛痰，用二成三仁汤汤加味。3.脾湿生痰复感寒邪：证见恶寒，咳嗽，咯痰量多色白质地清稀，全身酸痛困重，食欲不振，口不渴。治宜驱寒燥湿，方用麻黄附子细辛汤合二成三子养亲汤加味。太阴虚寒，常法久治不愈者，加炮姜以温手足两太阴其效。4.脾虚气陷：患者久咳不愈，咽痛反复发作，倦怠无力，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治以补中益气汤合柯子清咽汤加味（柯子、蝉蜕、桔梗、银花、连翘、木蝴蝶、甘草）。言多咳重，易感冒者重用黄芪、党参。四、从肺论治《景岳全书.咳嗽》篇云：

7、“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一円内伤而尽之矣。”在病因上，《河间六书.咳嗽论》谓：“寒、温、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽。”张景岳又円：“六气皆令人咳，风寒为主。”在用药规律上，诚如《医宗必读》言：“大抵治表者药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛，如《五脏生成篇》所谓肺欲辛是也；治内者药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，如《宣明五气篇》所谓辛走气，气病无多食辛是也。”肺为娇脏，其性属金，金性畏火，过热则咳，金又恶寒，过寒亦咳［1】