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1、从调和五脏阴阳论治失眠【关键词】五脏；阴阳；失眠；中医药疗法失眠又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等,早在《内经》中就有关于睡眠及失眠的详细论述。如《灵枢·口问》云：“阳气尽,阴气盛,则目瞑；阴气尽,而阳气盛,则寤矣。”这种阴阳盛衰主导睡眠和觉醒的机制,是由人体阳气入里出表的运动来决定。如果阳气主动运行受到影响,引起机体阴阳失和,就会产生失眠,诚如《灵枢·大惑论》所谓：“卫气不得入于阴,长留于阳,留于阳,则阳气满,阳气满,则阳跷盛；不得入于阴,则阴气盛,故目不得瞑。”所以,失眠的治疗大法应是“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,而其“所在”主要在五脏,因此,补虚泻
2、实,因势利导,扶助正气,驱邪外出,调和五脏阴阳,使机体恢复“阴平阳秘”的健康状态,是治疗失眠的根本法则。笔者现将五脏所致失眠证治论述如下。 1心病 “心者,君主之官,神明出焉”8,而神明为人的意识活动的概括,其中包括现代医学解剖中脑的一部分功能。心又主血脉,若血脉不通畅,会影响脑的供血情况及脑的功能,也是引起失眠的原因之一。心病失眠者多因久病年老,或惊吓,或劳神过度而致,多见于冠心病、心肌炎、心动过速或频发早搏等患者。临床表现常有冠心病、心肌炎、心律不齐病史,因感冒或情志不遂、精神过劳而病情复发,出现严重失眠。 1.1实证 1.1.1心血瘀阻 证见心悸失眠,胸闷,
3、时有胸痛,面唇紫黯,舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩或结代。法拟活血化瘀、理气通络,方以桃仁红花煎加减。 1.1.2肝郁犯心 证见白天心烦不安,急躁易怒,口干苦,苔黄少津,舌质黯红,脉细弦或数、有结代。治以平肝或疏肝解郁、益气活血安神,以丹栀逍遥散加桃仁、红花、黄芪、党参、麦冬、五味子、葛根、川芎、远志、灯芯草等。 1.2虚证 1.2.1心肾不交8 证见心悸不宁,心烦不寐,手足心热,头晕耳鸣,颧红潮热,口干少津,舌红,苔少,脉细数。法拟滋阴降火、交通心肾,方以黄连阿胶汤加减。 1.2.2心虚胆怯 证见夜寐多梦易醒,心悸胆怯,舌淡,苔薄,脉弦细。法拟益气镇静、安神定志,
4、方以安神定志丸加减。 1.2.3心血亏虚 证见失眠健忘,常心悸不安,面色不华,头晕乏力,气短易汗,舌淡,苔薄,脉细或结代。法拟益气补血、宁心安神,方以炙甘草汤加减。 1.2.4心阳虚弱 证见心悸不眠,动则加剧,胸闷气促,畏寒肢冷,头晕,面色白,舌淡而胖,脉沉而细迟或结代。法拟温补心阳、安神定悸,方以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。 2肝病 肝者“将军之官,谋虑出焉”8,即肝主情志。中医认为情志也是失眠的主要原因。肝病失眠,多因情志失调,或素体肝旺,或年老、久病而致。临证常见于瘀肝病和高血压病患者。 2.1实证 2.1.1肝郁气滞 证见患者在某一阶段常合并严重失眠
5、,心烦不能入睡,胸闷,胁胀痛,叹息不止,舌苔薄白,脉弦。法拟疏肝理气、解郁安神,方以柴胡疏肝散加减。 2.1.2肝火亢盛 证见难以入睡,心烦口苦,面红目赤,便秘尿黄,舌红,苔黄,脉弦数。法拟清肝泻火,佐以安神,方以龙胆泻肝汤加减。 2.2虚证以肝血亏虚证多见。证见年老或病久,虚烦失眠,时寐时醒,乏力面白,双目干涩,舌淡,苔薄,脉细弦。法拟养血柔肝、宁心安神,方以酸枣仁汤加减。 3脾病8 脾胃病多因饮食不节,或过食肥甘厚味,或久病体虚而致。脾胃与失眠的关系可体现在五脏生克乘侮的基础上,脾胃虚弱导致气血生化无源,血虚致心失所养,肝血不足,子病及母,影响心；子反侮母,影
6、响肝,导致失眠。 3.1实证多为胃病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球炎或胃下垂等)不寐,又因情志不悦或精神紧张、过劳而引起失眠,以致胃病复发,又加重失眠,互相影响而发病。临床上表现为严重失眠、精神抑郁或焦虑,同时并胃脘胀闷不适,或胀痛,或嘈杂、泛酸,或嗳气频作。临证常用平肝或疏肝和胃之剂,以柴胡疏肝散加用蒲公英、佛手、紫苏梗、煅瓦楞子、生麦芽等。若食滞胃肠,证见中脘胀痛,大便干结,睡眠不酣,似睡似醒,嗳腐吞酸,舌红,苔厚腻,脉滑。法拟消食导滞,佐以安神,方以保和丸合半夏秫米汤加减。若痰热内扰,证见睡眠不安,心烦懊恼,胸闷脘痞,口苦痰多,头晕目眩,舌红,苔黄腻,脉滑或滑数。法
7、拟化痰清热、和中安神,方以温胆汤加减。 3.2虚证8 脾虚不寐多见于慢性结肠炎或肠易激综合征患者,反复不愈,或因精神过劳或情志不遂而并严重失眠。症状表现为夜眠不安,多梦易醒或早醒,醒后不能再入睡,甚则通宵不寐。常用黄连、木香、肉豆蔻、党参、白术、茯苓、甘草等健脾安神。 若脾虚心亏,证见多梦易醒,或朦胧不实,心悸健忘,头晕目眩,神疲乏力,面色不华,便溏乏力,舌淡,苔薄,脉细弱。法拟健脾补血、养心安神,方以归脾汤加减。 4肺病 肺病多因感受外邪后正气虚弱,不能驱邪外出而致。多见于春秋两季,素禀肝木偏旺之体,屡
