从五脏辨治心律失常课件

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1、从五脏辨治心律失常提纲心律失常概述五脏相关病机验案分析心律失常定义：心脏冲动的形成或传导异常心脏激动的频率和节律发生紊乱。分类：快速性心律失常和缓慢性心律失常。临床表现：心悸，胸闷，神疲乏力，头晕甚至晕厥，脉促、数、迟缓或结代。病名：属中医学“心悸”、“怔仲”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。现代医学心律失常治疗现状CAST实验室性心律失常毒副作用西药治疗死亡率↑致心律失常作用心律失常治疗观念的变化COPD延缓或逆转重构危及生命的心律失常或急性发作期中医、西医？提高生活质量改善症状中医治疗心律失常中医治疗的优势1.多途径

2、、多环节、多靶点的整合调节作用。2.改善症状，提高生活质量。3.延缓或逆转重构。4.毒副作用小。心肝（胆）脾肾肺肝血不足，心血不充心失所养情志郁结，气机阻滞心血瘀阻心虚胆怯，突遇惊恐心神不能自主命门火衰，心阳不振心失温养肾阳不足，肾水不化水饮凌心肾阴亏耗，水不济火，心火偏亢扰动心神五脏相关病机脾虚不运，心血不足心失所养脾失健运，痰湿内生心神被扰、心脉阻滞肺气虚弱，宗气衰微，行血无力心血瘀阻外邪犯肺，肺失宣肃，痰饮上犯心神被扰心脉阻滞气、血、阴、阳亏虚心失所养痰、瘀、水、火阻滞心脉、扰乱心神分型主症兼次症舌脉治法方药心

3、肝血虚心悸怔忡，失眠多梦健忘，头晕目眩，面色无华，两目干涩，肢体麻木，女子月经量少色淡或经闭。舌质淡，苔薄白,脉细.。补宁血心养安肝神补肝汤合酸枣仁汤---当归、川芎、生地、熟地、白芍、何首乌、麦冬、桑葚子、枣仁、柏子仁、茯苓、知母等。气滞血瘀心悸不安，胸闷不舒情志抑郁，两胁作痛，女子或月经不调，乳房胀痛舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩或结代.疏解肝郁活安血神桃仁红花煎---桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、香附、郁金、当归、生地、白芍等。心虚胆怯心悸，善惊易恐坐卧不安，少寐多梦舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦镇养惊

4、心定安志神安神定志丸---龙齿、琥珀、磁石、茯神、菖蒲、远志、人参、酸枣仁、五味子等。心肝（胆）同治分型主症兼次症舌脉治法方药心脾两虚心悸、头晕面色不华，失眠多梦，健忘，倦怠乏力，食欲不振，腹胀便溏。月经量少色淡或淋漓不尽。舌质淡，苔薄白，脉细弱。补益血气养安心神归脾汤---当归、龙眼肉、人参、黄芪、白术、炙甘草、、酸枣仁、茯神、远志、木香等。脾虚痰湿阻滞心悸不安，胸闷气短食少腹胀，恶心呕吐，肢体困重、泄泻便溏。舌质淡，苔白腻，脉弦滑或沉濡。健宁脾心化安痰神二陈汤---半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、党参、白术等。心脾同治

5、分型主症兼次症舌脉治法方药水亏火旺心悸不安，心烦少寐。头晕目眩，手足心热、耳鸣腰酸。舌质红，少苔或无苔，脉细数。滋养阴心清安火神天王补心丹--黄连、苦参、生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、柏子仁、酸枣仁。心肾阳虚心悸不安，胸闷气短面色苍白，形寒肢冷，眩晕晕厥，或小便不利，面目肢体浮肿。治以温阳利水。方用真武汤加减。舌淡白或淡胖，苔白滑，脉沉细。温肾助阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤合麻黄附子细辛汤或苓桂术甘汤--桂枝、甘草、龙骨、牡蛎、麻黄、细辛、附子、黄芪、桃仁、红花、丹参、桂枝、茯苓、白术。心肾同治分型主症兼次症舌脉治法方

6、药气虚血瘀心悸不安心烦不寐。头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软。舌质红，脉细数滋清阴心降安火神天王补心丹---黄连、苦参、生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、柏子仁、酸枣仁。肺痰失饮宣上降泛心悸、胸闷咳嗽、咯痰、喘息，呕吐泛恶。舌苔白腻，脉滑或弦紧或结代。宣肺化饮三拗汤和小半夏加茯苓汤---麻黄、杏仁、甘草、半夏、陈皮、茯苓、生姜。心肺同治思考五脏与心律失常的关系？临床验案分析患者：白某，女，45岁。主诉：病毒性心肌炎病史10年。心悸反复发作。近2月工作劳累，症状加重，月经过后明显。伴心

7、烦，入睡困难，头晕健忘，两目干涩，夜间腿抽筋，经期延长、量少，3年前曾患崩漏。诊察：面色无华，舌淡苔白，脉细数而结。心电图：心率80次/分，频发房早，6~7个/分，V4~V6导联T波低平。动态心电图：频发房性早搏，时呈二联律、三联律，有3阵短阵房速。病案1--现病史病案1--诊断治疗中医辨证：心肝血虚，心失所养治则：滋阴补血，养心安神方药：当归20g白芍40g川芎15g生熟地各20g桑葚10g木瓜10g枸杞15g生黄芪15g茯苓15g炙甘草10g知母10g炒枣仁30g苦参20g桂枝3g七剂二诊：服药14剂，月经来潮，

8、月经量较前多，经期缩短，经期后心慌发作次数较前减少。但睡眠时惊醒，梦多，舌脉同前，早搏4~5个/分。上方加入生龙齿30g，合欢花10g。守方服药30余剂，劳累后偶感心悸不适，复查Holter：房性早搏467个/24h。改参松养心胶囊口服。病案1—随诊病案1--总结“怔忡者，血虚血少者多”。（《丹溪心法·惊悸怔忡》）“治惊悸有从肝胆二经，肝出之谋