从五脏相关学说试论阳痿的辨治

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1、从五脏相关学说试论阳痿的辨治洪志明覃湛陈慰填冯德勇【摘要】　　传统中医已认识到阳痿的发生发展过程中涉及肝、心、肺、脾(胃)、肾等脏腑系统，但对其辨治多以单脏器为主，对阳痿从肺论治重视不足，且从多脏相关论治未曾有之。认为若能根据邓铁涛教授提出的五脏相关学说，分别从病因、病机、证治等方面重新认识五脏的单脏、两脏及三脏与阳痿的关系，在整体的原则上认识和掌握阳痿的辨证论治，将为中医药治疗阳痿取得某些突破提供思路。【关键词】阳痿五脏相关　　阳痿，一作阳萎，又称阴痿、不起、阳不举等。阳痿在男科临床上既可为患者的主要病症，也可为五脏病变的症状之一。阳痿历来被列为中医男科病症之首，而祖国医学对阳痿的认识较早，

2、并根据脏腑气血阴阳状况对其进行辨证施治。　　1阳痿的病因病机及辨证论治　　1.1从肾论治为阳痿的基本治则　　肾藏精，主生殖，在窍为前后二阴。肾阳亏虚，命门火衰，阳具自然痿软，故医家多将阳痿归咎于命门火衰，提倡用补肾壮阳法。如段雪光等[1]用自拟强精汤治疗阳痿，总有效率为91.7%;刘存志[2]认为，肾虚阳痿非单为阳虚或阴虚，而是阴阳两虚。《诸病源候论·虚劳病诸候下》云："肾主精，髓开窍于阴，今阴虚阳弱，血气不能相荣，故使阴冷也。久不已，则阴痿弱是也。"张景岳在《景岳全书》[3]中列出了治痿四法：补肾壮阳、培养心脾、清火坚肾和滋阴补肾，其中三法是从肾入手，而培养心脾也是为了培补脾肾，因而认为阳痿

3、当阴阳双补。　　1.2治痿独取阳明，脾胃之疾也可致痿　　《素问·厥论》云："前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。"阴器之用，以气血为本，而气血之盛衰受脾之运化功能的影响。《圣济总录·补虚进饮食》曰："脾播百物气泽，以埤诸脏腑者也……若中下气虚，内生寒冷，阳气不足，则不能腐熟水谷。"脾阳不足，运化功能失职，则气血无以化，阴器不能得以充养而致痿。石志超等[4]提出了"阳痿治从阳明"的观点，并从生理、病理及治法等方面进行了探讨。周彦[5]认为阳痿之成，始于胃虚，而胃虚有阴虚阳虚之别。至王开林[6]《阳明阳痿论》的面世，阳痿治从阳明脾胃的理论趋于完善。　　1.3阳痿从心论治　　《灵枢·邪客》曰："心

4、者，五脏六腑之大主也"。从"任物者谓之心"出发，可以认为心司阴茎之兴举，阳具受心神的支配。人类的情欲有赖于心神的启动，心为君火，肾为相火，心火一动，相火随之而动，方有阴茎勃起、交媾等行为。其次，心气充盛，血脉畅通，阳道始热。心在体合脉，主血脉，阴茎以经脉为体，以气血为充，若宗筋经络正常，气血通畅，则阴茎欲举而能勃起。若心气不盛则鼓动无力，经脉不充，症见阴茎不怒，怒而不大，大而不坚，坚而不热，故张介宾曰"筋缓者当责其无气"。再者，心志不宣，心阳受遏而阳道不兴。清·陈修园在《灵枢节要潜注》中云："心之所主谓之志，神生于精，志生于心"。如所愿不遂，心志不宣，久之则可致气机郁滞，经脉不通，心阳不升，宗

5、筋失养而阳痿。　　1.4阳痿从肝论治　　《灵枢·经脉》云："厥阴者，肝脉也，肝者筋之合也，筋者聚于阴器。"《灵枢·经筋》云："足厥阴肝经之筋病，阴器不用，伤于内，则不起。"若房事不节，经筋失于濡养，可导致阴器不用，阳事不举。另肝藏血，主疏泄，有调节血量之功能，血液充足则宗筋振奋。肝藏魂，阴器振奋有赖精神情志活动的调节，故其证与情志变化有关。这与现代医学认为心理因素是阳痿发病的一个重要原因的观点不谋而合[7]。1985年，王琦教授本着"肝主宗筋"的思想，明确提出"阳痿从肝治"的观点，并从肝与宗筋、肝藏血、情志所伤等生理病理方面阐述了阳痿从肝论治的理论基础[8];1991年他又补充阐释，认为肝伤所

6、致阳痿可分肝经自病、邪客肝脉和他脏相病，并提出阳痿从肝论治9法[9]。　　综上所述，阳痿在其发生发展过程中涉及肝、心、脾(胃)、肾等脏腑系统。但传统中医理论对阳痿的病因论治多以单脏器为主，对阳痿从肺论治重视不足，且从多脏相关论治未曾有之。因此，有必要从五脏相关角度重新认识阳痿，以便能更好地在整体的原则上掌握阳痿的辨证论治。　　2从五脏相关论治阳痿　　2.1五脏相关　　五脏相关学说是我国著名老中医邓铁涛教授在五行学说的基础上发展而来的中医生理、病理观，是中医整体观在脏象学说中的具体体现[10]。五脏相关学说认为在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮毛、筋脉、肌肉、五官七窍等组

7、织器官分别组成5个脏腑系统。在生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统与系统之间、脏腑系统与人体大系统之间，脏腑系统与自然界、社会之间，存在着纵横交叉的多维联系，并且相互促进制约而表现出不同的功能，协调机体的正常活动。在病理情况下，五脏系统又相互影响[11]。五脏相关学说体现了现代中医对人体生命现象的功能系统观、脏象联系观和天人整体观三个理论层次的整体认识[12]。人体以五脏为核心，五脏相互间的生理病