阳痿症中医辨治思路新探

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1、阳痿症中医辨治思路新探　　　　［关键词］阳痿症；中医辨治；肾精亏耗；肝失调达；心脾不足；医痿汤　　近年来，随着社会观念的改变，男科学的发展，阳痿症患者的就诊率也不断增高，而中医在勃起障碍的治疗中发挥着重要作用。目前，治疗阳痿症有从肾、从肝、全身辩证等多种治疗观点，笔者根据中医理论及临床观察和治疗体会，提出一些思路与方法，供同道参考。　　1　阳痿概念及中医对男性生理病理的认识　　阳痿症是指性发育成熟至未到性衰退期的成年男性，临房阴茎不能勃起，或虽能勃起但不能维持足够硬度或时间以完成性交的疾病。古人概括以“萎而不举”

2、、“举而不坚”、“坚而不久”。中医学认为肾主生殖,《内经》云：“肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”，这里的肾气指肾中所藏精气，肾主生殖是通过肾中精气化生天癸实现的，生理欲望的产生及生殖之精的溢泄均是天癸至的结果，“肾气未盛，癸水未足，则不生欲念也；肾气衰，癸水绝，则欲念自除矣”。中年之后，随着肾中精气的逐渐衰少，“天癸”也随之衰少而至枯竭，性机能、生殖能力及欲念逐渐衰退。可见肾中所藏精气对生殖活动的盛衰起着决定性的作用。此外，中医认为勃起功能的实现还有赖于肝的疏泄功能,心脾之气的鼓动等因素的正常发挥。肝

3、主疏泄，是指肝具有保持全身气机通而不滞，散而不郁的作用，推动气血津液运行，在性欲念的作用下疏导气血下注于宗筋而致勃起。《万密斋云》：“肝之脉环于阴器而出其挺末……肝实而阳道奋发矣。”《辨证录》：“肝气旺则宗筋伸”。中医学还认为，情志活动与肝的关系极为密切，肝气条达，情志活动才能正常，气血的运行才能通畅。情志不畅，所欲不遂又可反致肝气郁滞，气机失常而致勃起障碍。《沈氏尊生书》：“失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起”。《医镜》云：“少年阳痿，有因意志不遂所致者，宣其抑郁，则阳气舒，痿立起，勿概作阳虚补火”

4、。心主血，脾主气。心脾之气血贯经脉而润宗筋。脾虚气血津精化生不足，心血不足鼓动无力，亦可影响勃起功能的发挥。《景岳全书・阳痿》“若以忧思太过，抑损心脾，……气血亏而阳道斯不振矣”。古人在观察性活动时即认识到男有三至的重要，《广嗣纪要》“阳道奋昂而振者，肝气至也；壮大而热者，心气至也；坚劲而久者，肾气至也。三至俱足，女心之所悦也”。这也和目前“迅速、坚挺、持久”的勃起标准相近。这里所说“肾气至、肝气至、心气至”，笔者认为实属肾精天癸充实，肝气疏通畅达，心脾气血鼓动有力之体现。　　2　阳痿症辨证分析　　

5、综上所述，肾藏精，肝主疏泄，心脾气血是人体实现勃起的重要机能和根本保障。人体其他病理变化及机能失调如命火不足，气滞血瘀，痰湿壅盛，下焦湿热，阴虚火旺等也往往是通过引起上述三方面功能的病理变化而导致勃起障碍的。阳痿患者患有或发现其他原发疾病时，如严重糖尿病、泌尿系感染等，针对原发疾病的治疗对阳痿可能有效，但该治疗不宜归属在阳痿的辩证范畴内。另外临床上很多阳痿患者除了阳痿症其他全身症状体征并不明显，但常伴有性欲减退，阳器萎缩，晨勃减少，中途疲软，精量减少，射精无力等性功能方面症状，辩证上应予详加询问，并结合全身情况、

6、年龄、精神状态、生活环境等进行分析辩证，方能把握阳痿症病机变化的根本所在。　　2.1　肾精亏耗　　　　房事不节，久病体虚，操劳过度，暗耗肾精；或秉赋不足，老年元阳虚衰，温煦失职，肾精亏虚，天癸枯竭，性事衰退而致阳痿。症见性欲减退，勃起困难或勃而不坚，阳器萎缩，精量减少，头晕耳鸣，须发早白。　　2.2　肝失调达，气机不畅　　　　痰湿壅盛，下焦湿热，阻碍气机。或情志不遂，七情异常，致使肝之疏泄功能失调，而致阳痿。症见性欲减退，勃起困难，举而不坚，中途疲软，精流不射。胆怯多疑，急躁焦虑，郁闷眠差。　　2.3　心脾气血不

7、足　　　七情劳倦内伤，思虑过度，心志耗散,致心脾之气亏虚，鼓动无力；或阳气受损，寒凝血脉，气滞血瘀，不能充荣宗筋而致阳痿。症见勃起不坚，精液清稀，射精无力，房后疲劳，气短乏力，多梦心悸。　　　　3　阳痿症治法方药　　通过以上分析可知，肾精亏耗、肝失调达、心脾气血不足是导致阳痿症的主要病机，且各证之间常互相影响，甚至互为因果。治疗应同时兼顾三方面的病理变化，以滋肾化精实其根本，调畅气机，健脾益心并施，并顾及其他相关病理因素。现代医学认为，阴茎勃起有赖于正常的内分泌功能、健全的神经反射通路、健康的性心理倾向、充分的动

8、脉血输入和有力阻断静脉血液流出机制。中药药理显示，益肾补精的药物如菟丝子、蛇床子、鹿茸、仙灵脾，枸杞子等具有性激素样、促进精液生成或增强性腺功能等作用，令人“阳旺多欲”，其作用相当于天癸的生理功能。疏肝理气，安神宁志类药物如柴胡，枳壳，白芍，远志等具有镇静、抗焦虑、调节植物神经等作用，可降低不良情绪对性兴奋的抑制作用。益气补血药如人参、白术、当归等具有强心、抗疲劳、增强血