中医辨治抑郁症探究进展

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1、中医辨治抑郁症探究进展关键词抑郁症辨证论治文献综述抑郁症是一种常见的、以持久的心境低落状态为特征的心境障碍，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。该病具有发病率高、复发率高、自杀率高等特点，逐渐引起了人们的关注。中医古代文献中虽然没有抑郁症之病名，但对其的认识有着悠久的历史，在中医文献中的多种病名，如'‘郁证”、“百合病”、"脏躁”、“梅核气”、"癫病”、"卑堞”、“奔豚”、“失志”、“脱营失精”等都与其相关。中医对抑郁症的认识亦在不断地发展，本文就近年来中医对于抑郁症的研究情况进行综述。1病因病机1.1历代医家关于情志疾病的病因病机的认识：郁证的

2、病名首见于《医学正传》，主要由情志不舒、气机郁滞所致。《丹溪心法•六郁》中说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”认为情绪不畅，气机郁滞，气血失和是导致各种情志内伤疾病的重要原因。《诸病源候论•气病诸候•结气候》中有“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”的论述，认为气机郁结主要是由忧思所生。张景岳扩充了郁证的范围，他在《景岳全书》中提出:“凡气血一有不调而致病者，皆得谓之郁证。”并对于郁证的病因病机作了更加详细、系统的论述。他认为郁证当分辨"因病而郁”和“因郁而病”两大类。即其所谓：“凡

3、五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”张景岳在《景岳全书•郁证》中将情志之郁概括为：“一日怒郁，二日思郁，三印忧郁。”三郁之病变有虚实之异，治疗亦有扶正与祛邪之别。《黄帝内经》里还阐述了社会因素对患者精神因素的影响，“疏五过论”日：“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名日脱营。尝富后贫，名日失精，五气留连，病有所并。”指出人们因为社会地位的变迁而产生精神情绪方面的变化，产生失落感、无用感，而导致病由内而生的一种状况。这与现代社会人们因为退休或各种变故导致的抑郁症是十分相符的。1.2现代医家关于抑郁症的病因病机

4、的认识：中医学对抑郁症病因病机的认识，可谓仁者见仁，智者见智，古今医家分别从不同角度丰富发展了该病的中医病因病机理论。自古以来，从肝论郁为大多数医家所认同。杨林III认为抑郁症系情志致病，其原发在肝，兼及脾肾。初期多实，久病兼虚。基本病机为肝气郁结，并贯穿疾病始终。包祖晓等提出肝气虚是抑郁症的基本病机，与阳气不足、升发无力导致的“虚气郁滞”关系较为密切，而与当前的“肝郁气滞证”无关。马欢认为肝郁气滞在郁证发病中居首位，郁证之初以气滞为主，继发血痹、火郁、痰结、食滞等，经久不愈,由实转虚，随其影响的脏腑及耗损气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏

5、虚的不同病变。脾胃气机的升降是人体气机升降出入的根本所在，且“思伤脾”，思虑过度，脾胃受累，升降失常，郁结于里而发病。张丽萍认为中焦脾胃对五脏神志活动具有重要的调节作用，中焦脾胃气机升降失调，会导致抑郁症的主要病理因素“痰、热、瘀、风、虚”的产生，故在抑郁症的治疗中要重视调理脾胃气机。王洪图等认为在五脏皆藏神的整体协调关系中，脾胃起着“枢轴”的关键作用，从而对“藏神”整体影响巨大，是调控神志活动的关键脏腑。李奕棋认为“思”是抑郁症的主要病因因思致病”因病致思”,两者交互作用，形成恶性循环，是抑郁症病情反复的重要根结。治疗时除了心理疏导，重要在于

6、健脾益气以散结，使脾气健运，气血畅达，则不疏肝而郁自畅。王玮认为应该开拓医家思路，神志之病不单从心论治，而可从脑论治。脑神之病，或南于本脏之亏乏所致，或由于气滞、血瘀、痰浊为害。临证时从虚实两类思辨：虚证者，多为髓海不足，可用益气养血、添精益髓诸法；实证者，常加镇肝熄风、化痰通络、醒脑开窍诸法。张昶等"亦认为“脑神紊乱”是抑郁症的主要病机，提出通过奇经调理脑神来治疗抑郁症。临床上将奇经辨证与脏腑辨证相结合，调督脉以振奋阳气，调整脑神紊乱；调阴维脉、冲脉以解郁畅神，调阴阳跷脉以交通阴阳，调治任脉以平降胸腹逆气，再配合脏腑辨证，标本兼治，以获佳效。

7、近代医家在治疗抑郁症的临床研究中，将抑郁症的病因病机分期讨论。如张有为等认为抑郁症临床分为初、中、末三期，初期病位在肝脾，病变涉及少阳，病性为实证，主要病机为肝失疏泄、脾失健运；中期肝气郁滞较重，其病位涉及肝胆脾胃，病性亦为实证，主要病机为肝气郁滞，可伴痰浊内生；末期虚证多见，病位涉及心肺肝肾等，可兼痰浊瘀血阻滞，也有因虚致实之证。2证候学研究近年来，由于临床流行病学研究方法的深入，抑郁症的中医证候学得到了广泛发展。陈文恺等通过对，例抑郁症患者的临床流行病学的研究调查，得出抑郁症的主要证候为心牌两虚、湿浊中阻、肝气郁结、心神不宁、心肾两亏、气滞

8、络痹、心肝气郁、痰浊阻滞、心肝气郁、化热扰神和脾肾两虚。病位在心（脑）肝，涉及五脏。病机以肝气郁结为主，实多虚少。实为气郁、痰湿、火热、络阻，虚为气阴