肥胖的中医辨治探讨

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1、肥胖的中医辨治探讨上海中医药大学附属曙光医院朱抗美一、中医学对肥胖的认识“肥，多肉也”“胖，半体肉也”---《说文解字》中医学将肥胖症患者称为“肥人”、“肥满”、“脂人”二、中医对肥胖病发病的认识《素问通评虚实论》：“肥贵人，则高粱之疾也”《素问异法方宜论》“西方者，金玉之域，其民华食而脂肥”肥胖的病因先天禀赋、体质膏粱厚味、肥甘滋腻安逸少动久卧伤气不良生活和饮食习惯“汤、糖、躺、烫”精神心理因素肥胖的病机《丹溪心法》：“肥白人多痰”《傅青主女科》：“妇人体质肥盛，恣食厚味，痰湿内生……”《石室秘录》：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之”《脾胃论》“脾胃旺，能食而肥”《景岳全书

2、》：“肥人者，柔胜于刚，阴生于阳也”《肥纂》：“谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿”肥胖的病机1、脾虚湿阻型肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。脾主运化，脾虚运化功能减退，水湿与精微凝聚为湿浊，流于孔窍、肌肤，化为膏脂、湿邪，使人臃肿而虚劳困倦，四肢沉重，腹胀纳呆。由于湿浊凝聚，不能化生津液则口渴多饮。本型多见于中老年肥胖病人，尤以妇女为多。肥胖的中医辨证施治治宜健脾补气，化湿利水。方药：参苓白术散《和剂局方》健脾汤《证治准绳》加减：水湿重者加车前草、木通、汉防己；腹胀明显者加厚朴；疲乏重者加黄芪、山药。肥胖的中医辨证施治2、胃热湿阻型肥

3、胖，头胀头晕，消谷善饥，困楚怠惰，口渴喜饮，脉滑小数，舌苔腻微黄，舌质红。胃热炽盛而消谷善饥。热灼津液故口干思饮，大便有时秘结。由于所食之水谷化生精微过多，脾的运化功能负荷过重，常会引起湿阻而四肢困倦乏力。过剩的水谷精微在体内瘀积成为膏脂而迅速发胖，此型者多见于青少年和产后妇女。肥胖的中医辨证施治治宜清胃泻火，利水通腑。方药：小承气汤《伤寒论》保和丸《丹溪心法》枳实导滞丸《内外伤辨惑论》加减：热甚者加黄连、生石膏；湿重者加车前草、汉防己、苍术、白术；头胀重者加菊花、夏枯草；若大便干，将炙大黄改为生大黄、加胡黄连、或番泻叶代茶饮。肥胖的中医辨证施治3、肝瘀气滞型肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经

4、不调，闭经，失眠，多梦，脉弦细，舌质暗红。情志不遂，使肝气郁结，疏泄失调，肝木侮土，肝胃不和，精微物质输布失常，成为膏脂，瘀积于体内而成为肥胖。气滞又可致血瘀。本证型多见于更年期肥胖，女性多于男性。肥胖的中医辨证施治治宜疏肝理气，活血化瘀。方药：逍遥散《和剂局方》越鞠丸《丹溪心法》加减：大便干者加生大黄；血瘀重者加生蒲黄、三棱、莪术；气滞重者加枳实；热盛者加黄芩、黄连；烦躁者加生石决明、草决明；胁痛者加川楝子。肥胖的中医辨证施治4、脾肾两虚兼水阻型肥胖，疲乏无力，腰酸腿软，阳痿，阴寒，脉沉细无力，舌苔薄，舌质淡红。肾为先天之本，脾为后天之本，均与人体水湿气化及运化有密切关系。脾肾两虚，水谷

5、精微运化失调，不能荣养周身而溢于肌肤，则为形盛体胖，颜面浮肿。多见于年龄较高肥胖病人或冠心病、糖尿病等合并症的肥胖病人。肥胖的中医辨证施治治宜健脾补肾，温阳化湿。方药：真武汤《伤寒论》附子理中汤《和剂局方》加减：浮肿重者加汉防己、大腹皮；自汗无力者加党参、黄芩；腹胀者加陈皮、法半夏。肥胖的中医辨证施治5、阴虚内热兼瘀血型肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热，脉数而弦，苔薄腻尖红。肾阴不足，肝阳上亢化火，肝木侮土，出现下虚上盛、消谷善饥、烦热之症，多见于肥胖合并高血压、糖尿病病人。肥胖的中医辨证施治治宜滋阴补肾，平肝泻火。方药：大补阴丸《丹溪心法》杞菊地黄丸《麻疹全书》加减：头

6、晕重者加生石决明、草决明；头痛加天麻、钩藤，茜草；腰酸重者加牛膝；烦热者加黄柏、知母。肥胖的中医辨证施治临床常用的减肥古方1、防己黄芪汤《金匮要略》功能健脾利水，用于肥胖病脾虚水肿者。2、泽泻汤《金匮要略》功能健脾利水，用于脾虚水肿肥胖者。3、防风通圣散《宣明论》功能解表通里，疏风清热。用于肥胖者。4、二陈汤《和剂局方》功能健脾化痰，用于脾虚痰湿肥胖者，可与泽泻汤合用5、导痰汤《济生方》功能清热涤痰，用于痰热肥胖者。6、温胆汤《千金方》功能温化痰浊，用于痰湿肥胖者。临床常用的减肥古方临床常用的减肥古方7、五皮饮《和剂局方》功能健脾利水，用于脾虚水湿肥胖者。8、藿香正气散《和剂局方》用于脾虚

7、湿浊肥胖者。9、五苓散《伤寒论》用于脾虚湿浊肥胖者。个人经验用药脾虚湿阻型者：苍术、防己、茯苓、车前子、泽泻、薏米、荷叶、厚朴、山药。胃热湿阻型者：黄芩、黄柏、山栀、夏枯草、泽泻、防己、苍术、决明子、石膏、车前子。个人经验用药气滞血瘀型者：丹参、黄芩、当归、赤芍、红花、丹皮、莪术、五灵脂、益母草、泽兰。脾肾两虚型者：黄芪、党参、白术、茯苓、附子、肉桂、熟地、补骨脂、仙灵脾、仙茅、泽泻、冬瓜皮。痰湿壅阻型者：全瓜蒌、半夏、