抑郁症中医辨

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1、抑郁症的中医辨由于传统抗抑郁化学制剂毒副作用大，新一代制剂虽则副作用较小，但价格高、疗程长，加之约有20%-40%或更多的患者对其反映不良而称为“难治抑郁症”。有的治疗方法(如电休克)虽然有效，由于机理尚未充分阐明而难以为患者所接受，因而依从性差，复发率高，疗效不如人意。临床实践证明，中医对于本病的认识与诊断，虽与现代医学理论体系或分类的方法不同，但有疗效好、奏效时间较快、副作用少、具有滋补强壮功效等优点，因而特别适合于老年患者及兼有并发症者，为此本文稍作讨论。一、病名源流与诊断1．中外文献比较现代医学对抑郁症临床症状的描述，据考始于几个世纪前的Hippocrates，但

2、中医文献对于情志或情绪病症的描述与治疗虽然极为简单，至少已有两干五百年历史。如中医经典《黄帝内经》已有治疗“狂怒”的生铁落饮方：《灵枢·邪客》载有治疗失眠(“目不瞑”)的半夏秫米汤，并已形成比较完整的理论。如《素问·疏五过论》认为暴乐暴苦、暴喜暴怒、社会地位或生活环境的改变，某些愿望得不到满足是“脱营”、“失精”等病症的病因。这与现代医学心因性疾病、抑郁症多与生活事件和心理应激有关的研究非常接近。并有喜、怒、悲(思)、忧、恐等五种情志活动与心肝脾肺肾五脏有关的说法。病机十九条称“诸气愤郁，皆属于肺”，“郁”有痞闷、奔迫等意。此外，笔者已经注意到抑郁症的“抑郁”一词，早在公

3、元前就与屈原、贾谊的事绩文论相联系，被司马迁、班固收录于《史记》、《汉书》之中，只是当时写作“堙郁”或“壹郁”，都有淤塞不通之意。在医圣张机的著作中，记载有许多可治疗情感障碍的有效良方，至今仍在沿用。如治疗悲伤想哭“脏躁”症的甘麦大枣汤，治疗虚烦、失眠的酸枣仁汤疗效都很好。而《千金方》中枕中丹，对治疗失眠，改善记忆力有良效；到了金元时期，医家很重视使用心理治疗和行为疗法之类非药物治疗，代表如张子和。而朱丹溪治疗“六郁”以越鞠丸加减，虽与今天抑郁不同，但若病机契合，用之也往往有效。因此，中医虽然没有形成类似现代医学那样辩治抑郁症的规范与标准，但以对症方药治疗病人，常能收到意

4、想不到的良效。2．现代医学的诊断与中医辨治根据《抑郁症基础与临床》一书的介绍，国际国内虽然对本病的诊断标准小有出入，但基本都涉及主要症状(9项症状中不少于4—5项；持续时间2周以上)，达到一定严重程度，可排除其他原因或疾病所致的抑郁，加上抑郁症评定量表的使用，基本上足以保证本病诊断规范的一致性。由于9项症状涉及患者抑郁心境，快感、疲劳感、食欲、思维和运动、睡眠障碍、躯体感觉、激动或焦虑是否等多项内容。对于传统中医来说，其中的任何一项都可构成独立的病症名称，如睡眠障碍称为失眠；食欲不振称为厌食；性欲低下称为阳萎…因此，符合现代医学抑郁症诊断的患者，可能因其主症状的不同而中医

5、称之为不同病症名称。一些同是抑郁症的患者，也很可能由于症候的差异被中医诊断为病名各异的疾病。例如，在《抑郁症基础与临床》一书中，汤氏将其分为肝气郁结、气郁化火等7个症型。而传统中医除了上文提到的脱营、失精、脏躁、失眠等而外，余如惊悸、惊恐、眩晕、健忘、劳倦、耳鸣、胁胀、胸闷等都可以是中医方书中的常用病症名称。而备家对每一抑郁症患者的病机分类，也可能随着阅历和认识能力的差异而有所不同。现代医学的病名诊断与中医辨证分型的结合，将对提高本病的诊断水平和科学研究程度产生有益的影响。科学研究程度产生有益的影响。二、中医辨证论治之我见1．诊断要点鉴于本病常有焦躁、惊恐、疑病，反复就医

6、，病程较长，病史叙述或杂乱冗长、或懒言寡要，如何利用有限的门诊时间获取必要的病象信息，是牢牢掌握诊断的主动权、赢得信任和争取患者配合的关键。笔者通过“三望四问”常能获得比较准确的第一印象。三望：望神色、望舌、望指甲；四问：问病程、问睡眠、问是否感到委屈或想哭、问患者自己觉得哪里最感不适。这是因为抑郁患者多呈愁眉不展；舌尖红赤必有烦心、急躁；望指甲常能推知患者以往的情绪状况。病程不足两周者急性感染的可能性较多，即使存在丧恸效应或情绪问题，都应暂缓考虑为本病。鉴于多数抑郁症有不同形式的睡眠障碍，如焦虑者入睡难，抑郁者多早醒，或多梦，睡眠较浅，或梦中惊醒；或睡眠过多。故必问睡眠

7、。而夜尿次数增多者除了心因性疾病和心衰、尿路感染等病，需注意糖尿病问题。此外，抑郁症或情感障碍常常想哭，感到委屈。加上患者的自觉之症状，并辅以抑郁自评量表，排除躯体病与其他精神或心理障碍，从中识别抑郁症便非常容易。2．关于辨证分型有关本病的辨证分型，笔者认为可繁可简。如果划分过细，仅睡眠障碍就可分为4—5型；如果提纲挈领，则四型已能概括诸症。笔者习惯于在辨证分型基础上随症加减，常能收到满意疗效，这4个基本型为：①肝气郁结型或加味逍遥散证：用于气恼或情志不遂所致肝郁气滞、呃嗳痞闷、脾运失健、胁痛烦闷、神疲纳少、头痛目眩、自汗盗汗