抑郁性神经症中医辨治体会

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1、抑郁性神经症中医辨治体会摘要：目的：探讨治疗抑郁性神经症的有效方法。方法：根据抑郁性神经症的发生发展规律及其临床表现，将其分为肝郁气滞、心脾两虚、肝肾阴虚型进行治疗，同时配合心理疏导。结果：取得满意疗效。结论：分期分型治疗抑郁性神经症，配合心理疏导，可获事半功倍之效。关键词：抑郁性神经症；中医辨证；分型治疗；心理疏导抑郁性神经症是由于社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁，具有持久的情绪低落、沮丧、压抑,伴有焦虑、周身不适和睡眠障碍，但与周围接触良好，有自知力，能主动求治。现对本病的中医分型及治疗谈一些个人体会。1辨证分型肝郁气滞为疾病之始由于家庭的争吵、夫妻的离异、亲

2、人的分别、意外伤残、工作困难、人际关系紧张、严重的躯体疾病等原因，常使患者情志不舒，抑郁不畅，肝失条达，气失疏泄，而致肝郁气滞。症见：心情不畅、消沉、沮丧、对工作无兴趣、善太息、胸胁胀痛、脘闷嗳气，或女子月经不调，舌质淡、苔薄白或腻，脉弦等。治疗当疏肝理气，解郁安神。方选柴胡疏肝散加减。若见性情急躁易怒、吞酸嘈杂、口干苦、头痛目赤、大便干等，为肝郁化火之象，可在上方中加入龙胆草、黄连、牡丹皮、栀子等以泻肝火。病案举例：杨某，女，34岁，工人。1年前因夫妻关系不和，郁闷不解，致使意志消沉，常叹息，自觉胸闷胁胀，周身不适，月经前后不定期，失眠，纳差，大小便如常，舌质淡，苔

3、薄腻，脉弦。证属肝郁气滞，治当疏肝解郁。方选柴胡疏且术前、术后应用大剂量抗生素治疗，也可引起耐药或者条件病原体入侵导致切口感染。近年来，随着医院感染管理的不断加强、医疗环境条件的改善、医护质量的提高、疾病谱的变化，伤口感染逐渐减少。术后伤口感染属祖国医学“疮疡”范畴，是由于手术损伤，作用于皮肉经脉，局部气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐，酝酿液化而为脓。兼之伤口显露，易为毒邪外侵。目前伤口局部外治药物较多，西医外治药物主要有利福定、庆大霉素、甲硝唑、过氧化氢、红霉素软膏、碘伏等。随着抗生素种类的不断更新及用量增加，耐药菌株呈上升趋势。传统医学对感染性伤口的治疗内容极其丰富，

4、积累了宝贵的临床经验，创造了大量的经验方。中医中药的应用避免了抗生素的滥用及耐药菌株的增加。脱管散在我院应用多年，对于疮疡破伤治疗效果满意。本方由五味中药组成，其中轻粉外用有生肌敛疮的功效；宫粉有生肌作用；枯矾由明矾煅烧而成，具有解毒杀虫、燥湿敛疮之功，可治痈肿疮疡；麝香外用于疮疡肿毒，能行血分之滞，有消肿止痛之效；冰片外用能清热解毒、防腐止痒。五药合用有化腐生肌之效，治疗一切疮疡均疗效显著。在本组中脱管散治疗手术后切口感染安全有效，未发生毒副作用，感染切口愈合天数短于常规清洁换药，是治疗术后切口感染的一种有效方法，值得推广。心脾两虚为疾病之发展情志不遂，肝郁抑脾，耗

5、伤心气，营血渐耗，心失所养，或久郁伤脾，横逆犯胃，脾胃亏虚，气血生化乏源，致使心脾两虚，气血不足。症见：心绪低落，言语减少，失眠多梦，心悸健忘，头晕神疲，面色无华，或有轻生念头，胃纳不佳，便溏腹泻，舌质淡，脉细弱。治当健脾养心，益气养血，解郁安神。方用归脾汤合逍遥散加减。若脾虚聚湿生痰，加厚朴、半夏、砂仁等祛湿化痰；若脾虚食滞腹胀者，加神曲、山楂、鸡内金等消食化滞。病案举例：蔡某，男，45岁，教师。3年前因工作不顺，心情压抑，随即出现失眠多梦，心烦，对工作无兴趣，悲观失望，缺乏信心。经多方治疗无效，遂来我处求治。患者情绪低落，心烦不寐，心悸健忘，对工作无兴趣，食少乏力

6、，头晕神疲，大便溏泻，小便清长，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。证属肝郁日久，心脾两虚。治当补益心脾，解郁安神。方选归脾汤合逍遥散加减，处方：黄芪30g、党参1g、土炒白术1g、茯苓1g、当归1g、郁金1g、合欢花1g、远志1g、龙眼肉10g、酸枣仁30g、木香10g、砂仁10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、柴胡1g、香附10g、炙甘草g。每日1剂，水煎温服。并同时配合心理疏导。服药月余，诸症悉除。肝肾阴虚为病之终端肝郁日久，化火伤阴，累及于肾，或病程日久，过用香燥理气之品，亦致阴伤，导致肝肾阴虚，虚火旺盛。病久阴损及阳，阴阳俱虚。症见：心情不畅，消沉，沮丧,眩晕心悸

7、,耳鸣,少寐,心烦,腰膝酸软或周身酸痛不适，女子月经不调，舌质红，少苔，脉细弱。治疗当滋阴清热，解郁安神。方选六味地黄汤加减。若见阴阳两虚者，则可加入黄精、仙茅、淫羊藿等填精益阳之品。病案举例：何某，女，43岁。3年前因感情危机，所欲不遂，致心情不畅，胸胁胀闷，全身不适，不思饮食。多处求医未效,遂来我处诊治。诊见患者意志消沉,胸闷胁胀,眩晕,心烦少寐，腰膝酸痛，月经量少，舌质红,苔少,脉细数。证属肝肾阴虚。治宜滋阴清热，解郁安神。方选六味地黄汤加减,处方:生地黄1g、熟地黄1g、山茱萸10g、山药1g、茯神1g、枸杞子1g、牡丹皮1g、栀子1g、柴胡