腹部术后胃肠功能障碍中医辨治思路

《腹部术后胃肠功能障碍中医辨治思路》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹部术后胃肠功能障碍中医辨治思路关键词：腹部手术；术后并发症；胃肠功能障碍;辨证论治；中医疗法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.044中图分类号：R259.7文献标识码：A文章编号:1005-5304(2012)11-0090-02因手术刺激、电解质紊乱、应用麻醉及镇痛药物等诸多因素，腹部手术后早期易出现麻痹性肠梗阻、炎症性肠梗阻、肠源性感染等胃肠功能障碍，严重者可出现腹腔间隔综合征而危及生命，远期可出现肠粘连，影响生活质量，甚至有二次手术或反复手术的可能。因此，术

2、后促进胃肠功能恢复，缩短肛门排气、排便时间，对促进患者围手术期早日康复至关重要。现就相关辨治思路介绍如下。1病因病机腹部术后胃肠功能恢复过程中出现的食欲下降、腹部胀满、胀气、胃月完疼痛、腹痛、便秘等临床表现，可归属于中医学“胁痛”、“胃院痛”、“腹痛”等范畴。其病因病机比较复杂，多为内因与外因相合而成。外因主要是手术金刃损伤，外感六淫，术后长期禁食、平卧制动，术中、术后药物不良反应等；内因主要有气血阴阳亏虚、情志内伤等。术后正气亏虚，卫表不固，勝理开合，外感六淫之邪滞留腹部，损伤人体三阴及少阳胆气，进一步

3、则耗损人体精气,损伤脾胃。《素问•皮部论篇》云：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪之中则勝理开，开则入客于络脉，留而不去,传入于经，留而不去，传入于腑，廩于肠胃。”又《灵枢•平人绝谷》云：“平人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和，则精神乃居。”术后禁食和卧床影响脾胃功能的恢复，伤及人体后天之本。故《华佗神方•华佗治血脉诸病要诀》强调：“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。譬如户枢，终不朽也。”术中、术后所用麻醉药物可归为毒药，其抑制脏腑功能,

4、消耗正气，以致胃肠功能失调；七情内伤，致五脏之气郁而不疏则化火，七情之火既可耗气又可伤阴，而手术患者多因术前恐惧、焦虑情绪影响，术后康复缓慢，出现忧虑、悲观等不良心理因素，致肝气不舒，耗损精气，加之手术导致脏腑气血受损，阴阳失和，正气亏虚，并继发痰饮、血瘀，进一步加重胃肠功能失调。《素问•疏五过论篇》云：“暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。”SI■■三2治疗综上所述，腹部术后胃肠功能紊乱多由虚、滞、逆、瘀引起。虚病偏于脾，宜补脾升脾为主；滞与逆涉及肝

5、、胃，宜疏肝和胃；瘀病在血，故应活血祛瘀。脾胃运化是消化道运动所依赖的动力，故促进胃肠运动要从调理脾胃气机着手。因"健脾不在补而在运”，故脾胃得健，升清降浊之功能恢复，自然腑气得通，术后胃肠功能紊乱症状消失。故本病治疗应以运脾除湿、行气消胀为主。若兼瘀血内停、气阴两虚之象，则应佐以理气活血、益气生津之品。3典型病例患者，女，50岁。因“下腹痛伴停止排气、排便2天”由急诊以“急性小肠梗阻"收入院。有糖尿病史3年，平素口服二甲双肌，未监测血糖。4年前行双侧乳腺癌根治术，3年前行子宫及右侧附件切除术。入院行腹部

6、平面X光示：较低位小肠梗阻。电子计算机X射线断层扫描示：①小肠积气积液扩张，未见明确气液平；②回盲部及回肠末端所示，首先考虑炎症性病变可能性大，并周围及盆腔内积液，部分包裹。遂急诊手术，探查见右下腹壁与远端回肠有两处粘连带，粘连带之间肠管逆时针扭转，肠管呈缺血改变，局部呈黯紫色。将肠管复位后，局部血运无改善，决定行远端回肠部分切除术。术后第3日患者虽有排气、排便，并可进少量流食，但排气、排便后腹胀不缓解，对症处理后缓解，情况基本稳定。第6日病情突变，午后体温升至39°C,同时出现阵发性肠绞痛，应用解痉镇痛

7、药物后缓解。有排气，排少量黄色稀便、每日5〜6次。可进少量清流食，白痰、量中，不易咯出。查体见双肺呼吸音粗，左侧呼吸音低。心率140〜150次/min。下腹部饱满，肠鸣音弱。局部触诊质硬。查：白细胞22.3X109/L,中性93.0%,血红蛋白108g/L,血小板216X109/L,葡萄糖10.71mmol/L,K+3.8mmol/L,Na+131mmol/L,Cl-99mmol/L,白蛋白36.7g/L,肝功能正常，肌酉干83umol/Lo查胸片示左侧胸腔积液。腹平片示左上腹部可见部分肠管扩张积气，最宽

8、处肠腔44mm,可见弹簧状黏膜纹，立位片可见气液平面，升结肠部可见充气及肠内容物影。B超示腹腔内大量积液，胸腔未见明显积液。患者术后出现高热、腹胀进行性加重，伴有喘、憋及心悸，腹腔内大量积液，同时心率增快、呼吸率上升，伴有肾功能损害，考虑术后继发腹腔重症感染致腹内压升高，出现腹腔间隔综合征的可能性大。因腹腔内压力增大，切口部分裂开（皮肤层完整），切口下可见有部分肠管显露，同时伴有腹腔渗液流出，留置腹腔引流管后引出淡黄色液体（约