中医辨治胆囊切除术后综合征的思路与方法

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1、中医辨治胆囊切除术后综合征的思路与方法中医杂志2007年第48卷第11期JournalofTraditionalChineseMedicine,2007,Vo1.,No.11?思路与方法?中医辨治胆囊切除术后综合征的思路与方法李军(江苏省无锡fIi新区硕放医院消化科,无锡,li新硕放镇墙宅路l9,21,1142)[关键词]胆囊切除术后综合征;中医病机;中医药疗法伴随胆囊切除手术的普遍开展,胆囊切除术后综合征(PCS)发病率亦明显上升.据文献报道,本病的发生率约为25～50,术后发病时间短者数月,长者数年以上.本病形成因素繁杂,病因诊断尚存在一定难度,而中医药在肝胆,脾胃病诊疗方

2、面有着丰富的经验,我们遵循中医辨证论治法则,结合本病的形成特点,采用中药内服,中西医结合治疗,针刺,饮食调控和心理疏导等综合疗法,取得了较好的疗效.现就PCS的形成原因及临床特点,中医病因病机,治疗方法及优势探讨如下.1PCS的形成及临床特点PCS系胆囊切除术后,持续存在或反复发作的,类似术前症状的临床症候群.其中绝大部分与胆系病变有关.约有2～8的患者可因症状持续而需要积极治疗.1.1PCS形成的常见因素(1)术前误诊而一直未被发现和治疗的疾病,如Oddi括约肌原发器质性狭窄,食管裂孔疝,胃或十二指肠溃疡,慢性胰腺炎等.(2)术中胆管损伤引起术后胆管狭窄;术中残余肝外或肝内胆

3、管结石;术中胆囊管遗留过长,继发感染后形成有炎症的"小胆囊"等.(3)术后胆盐代谢异常,胆道及胃肠道功能紊乱(可因内分泌,精神,饮食等因素诱发);术后再发结石,感染,Oddi括约肌功能紊乱(括约肌痉挛,神经肌肉失调和括约肌纤维狭窄)与胆管狭窄,胆汁淤滞互为因果,形成恶性循环;术后胆囊管切断残端神经瘤形成;术后蛔虫逆行进入胆道;术后胆汁逆流入胰管,引起胰腺炎等.1.2PCS的临床特点类似于胆囊炎,胆石症的症状.主要表现为:(1)中上腹或右上腹疼痛不适,常呈隐痛或钝痛,可连及肩背,部分因胆管痉挛而呈绞痛发作;(2)可伴有腹胀,恶心呕吐,暖气,反酸,食欲不振等功能性消化不良症状;联系

4、方式:lj-hyj@163.com,(0510)85307191转8005(3)重者可出现寒战发热,黄疸,甚者谵妄,昏迷.2PCS的中医病因病机根据"胆囊切除术后综合征"右侧胁肋疼痛,心下堵闷胀满,呕吐积食,日睛黄染等临床表现,可将本病归属于"胁痛","痞满","反胃","黄疸"等范畴一.中医认为,胆汁为"肝之余气",其化生和排泄有赖于肝疏泄功能的调控,实际属于"肝主疏泄"的一个方面,胆囊切除后势必引起胆汁储存,排泄失常,而致肝失疏泄,这是理解本病从肝论治的关键.本病的临床症状中必有泻时腹痛肠呜,泻后痛止或胁痛或胃脘胀痛/灼痛,嗳气等,属于肝或肝病及胃的病理表现.胆囊切除术后早

5、期(以2个月内多见),因术后正气虚弱,脾胃大伤,运化失常,气滞于中,湿阻于内,亦可影响肝气疏泄,即"土壅侮木".术后远期(以6个月后多见),由肝失疏泄,阻于胁络,肝气横逆,犯胃克脾,影响脾胃运化,即"木旺乘土";或肝郁日久化热,邪热犯胃;或湿热中阻,升降失常,胆汁不循常道而外溢,甚者形成湿热夹毒征象;或因手术,邪浊,燥热耗伤肝阴.在病证方面,本病有虚有实,而以实证为多见.实证以气滞,湿热为主,且以气滞为先.虚证多属阴血亏损,肝失所养.此外,实证日久,化热伤阴,亦可出现虚实并见证候.3PUS的辨证论治根据中医辨证原则,本病可分为5个基本证型.治疗上应以肝为中心,以疏肝为要,根据不

6、同病证特点,或抑或清或柔,同时兼顾脾胃.3.1肝郁脾虚证手术后肝失疏泄,木旺乘土与脾胃虚弱,土壅侮木两种病理特点并存,导致肝脾不和.症见不思饮食,稍进油腻即排稀便,大便次数增多,肠呜,腹胀腹痛,泻后痛止,舌淡苔薄,脉弦缓,治以抑肝扶脾,方选《景岳全书》二术煎.3.2肝气郁结证肝气失于条达,疏泄不利,阻于胁络,亦可横逆犯中医杂志20O7年第t8卷第11期JournalofTraditionalChineseMedicine,2007,Vo1.48,No.11胃,症见胁肋胀痛,走窜不定,胸闷气短,饮食减少,嗳气,女子经前乳胀,少腹坠胀,舌淡,苔薄,脉弦,治以疏肝理气,方选柴胡疏肝散

7、.3.3肝胃郁热证肝气郁结,日久化热,邪热犯胃,症见胃脘灼痛,餐后更甚,嗳气泛酸,口=r口苦,舌红,苔黄,脉弦数,治以疏肝泄热和胃,方选化肝煎合左金丸.3.4肝胆湿热证胆病易形成湿热,胆失疏泄,肝络失和,继而湿热中阻,升降失常,甚者湿热交蒸,胆汁不循常道而外溢,症见胁痛口苦,胸闷纳呆,上腹饱胀,恶心呕吐,或厌油,目赤或目黄,身黄,小便黄,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数,治以清肝利湿,方选龙胆泻肝汤.3.5肝阴不足证肝郁日久化热,耗伤肝阴,症见胁肋隐痛,绵绵不休,遇劳加重,或见灼痛,嘈杂泛