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1、2005年第27卷第2期 湖北中医杂志·3·惟楚有才咳嗽变异型哮喘中医辨治思路与方法柯新桥(广东省深圳市第五人民医院,广东深圳 518001) 关键词:咳嗽变异型哮喘;辨治思路;中医药疗法+中图分类号:R562125 文献标识码:A 文章编号:1000-0704(2005)02-0003-03 柯新桥,男,1952年出生,哮喘。近10年来,各地运用中医药防治CVA积累教授、主任医师,硕士生导师。了一定的经验。笔者拟就本病的基本诊治思路与方1977年湖北中医学院毕业后法,略述如下:留校任教,1999年
2、底调入深圳1CVA的临床诊断和病因病机分析市罗湖医院从事临床工作。兼111 诊断要点[1,2]任中国中医药学会诊断专业委参考国内外临床观察及研究结果,综合如员会委员,广东省肝脏病学会下:理事,深圳市中医药专家委员(1)必备条件:①阵发性咳嗽持续8周以上,不会委员、中医及中西医结合学会常务理事、中西医结伴有喘息和呼吸困难;②双肺听诊未闻及哮鸣音;③合肝病专业委员会副主任委员等职。深圳市“名医肺功能检查大多正常,支气管激发试验阳性,如发现工程”名医。小气道阻塞,则支气管舒张试验阳性,或最小呼气流长期从事临床、教学、科研工作,擅长运用
3、中医量昼夜波动率(PEF)>20%;④使用β2受体兴奋药或中西医结合治疗内科疑难杂病如慢性支气管剂、茶碱类等支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。炎、支气管哮喘、肺气肿、支气管扩张、肺心病、慢性(2)参考条件:①咳嗽多在夜间发作,可因吸入胃炎、慢性结肠炎、慢性肝病、慢性肾炎、血管神经性冷空气或运动诱发;②既往有过敏性疾病史或家庭头痛、三叉神经痛、中风后遗症、类风湿性关节炎等史,如过敏性鼻炎、湿疹;③实验室检查血嗜酸性粒病,疗效显著。细胞增高,血清IgE增高;④抗过敏药物或吸入色甘先后在省级以上刊物公开发表专业论文130余酸钠治疗有效
4、;⑤镇咳药物治疗无效。篇,主编出版著作50余部(其中在台湾出版8部)。(3)除外条件:咳嗽是许多疾病的常见症状,在先后参加全国攻关课题1项,主持或参加科研课题作出CVA诊断时,须全面排除引起咳嗽的其他疾5项,获国家中医药管理局科技进步奖1项,省部级病如急慢性支气管炎、支气管内膜结核、慢性咽喉三等奖2项,省科委及省卫生厅二等奖3项,院一等炎、胃食管反流病、肿瘤等。奖1项。临床中发现,CVA在更多的时候是经长期使用抗生素、镇咳药治疗无效时,由专科医生进行相应检 近年来,随着大气污染的日益严重,空气中吸入查而确诊的。性变应原种类及其
5、含量呈上升趋势,咳嗽病人也相112 病因病机应增加。其中不少患者的咳嗽并非由病毒或细菌感CVA是支气管哮喘的一种潜在的表现形式,是染引起,而是与过敏因素有关。大量临床观察及实由各种炎性细胞(如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋验研究表明,这是支气管哮喘的一种特殊类型,国内巴细胞等)及炎性组分参与的慢性气道炎症,一般属外学者将这种只咳不喘的“哮喘”,称之为咳嗽变异于中医“咳嗽”范畴。1998年卞氏首次提出“哮咳”[3]型哮喘(CVA)、咳嗽型哮喘、隐匿性哮喘或顿挫型的中医命名,但目前尚未引起中医界的共鸣。关©1995-2005Tsing
6、huaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.·4·湖北中医杂志 2005年第27卷第2期于CVA的发病机理,国内各地见解不太一致。但12g,细辛5g,甘草6g。并随症加减,如咳甚者加三基本观点认为,CVA是在正虚(肾、肺、脾阳气阴液子养亲汤、沉香、地龙等。亏虚)的基础上复感外邪(风、寒、热),外邪引动伏痰热咳:干咳或咳痰量少,痰色黄而胶粘,呛咳不[4～6]而发病,是一个正虚邪实、虚实夹杂的慢性病利,胸闷烦躁,面赤,口渴喜饮;或伴发热、头痛、有理过程。汗;舌
7、质红,苔黄或腻或滑,脉滑数。治宜宣肺清热、结合临床表现,笔者认为CVA宜分为发作期降气止咳。方用麻杏石甘汤加味:炙麻黄、黄芩、法和缓解期,而不宜分为支气管哮喘之急性发作期、慢半夏、浙贝母各10g,生石膏30g,桔梗、桑白皮各性持续期、缓解期。然无论何期,肾虚(尤其是肾阳15g,鱼腥草30g。并随症加减,如咳剧者加葶苈子、虚)是CVA最主要的病理机制。地龙、钩藤。临床观察到,CVA急性发作时咳嗽经久不愈;然无论是寒咳还是热咳,笔者均主张适当加用而外感风寒或风热、劳倦、食用某些致敏食物常为诱仙灵脾、补骨脂、熟地、巴戟天等滋肾温阳药。
8、其中发因素。患者久咳不愈常与先天禀赋不足、肾中阴寒咳用温阳药之量宜大;热咳则用量宜小,并宜加天阳亏虚密切相关。由于先天不足,故大多自幼发病;冬、沙参等味。随着年龄的增长,肾中精气渐充,部分病人可逐渐自212 缓解期行向愈;而反复发病,则肾虚更甚,每至阴阳俱虚。采
