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1、第11卷第3期辽宁中医药大学学报Vol.11No.32009年3月JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMMar.，2009咳嗽变异型哮喘中医治则的概述121余霞，宋康，周勇（1.浙江中医药大学，浙江杭州310053；2.浙江省中医院，浙江杭州310006）摘要：阐述咳嗽变异型哮喘病以祛除外邪和调理脏腑为总的治则，并分别从消风、祛痰、活血，以及理肺、调脾、补肾、疏肝具体论之。最后指出了今后应加强的工作重点。关键词：咳嗽变异性哮喘(CVA)；综述；中医治则中图分类号：R256.12文献标识码：A文章编号：1673-
2、842X(2009)03-0053-03咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，易误利上焦之风邪，透邪外出，舒缓气道，解痉止咳；伍诊误治，中医药在治疗该疾病上有一定的优势。现用蝉蜕还可防引动肝风，加用地龙尤利于疏风通络[2]对本病中医治疗原则的近年文献进行综述。缓急。周茵等运用祛风解痉宣肺法治疗CVA。第1咳嗽变异性哮喘1阶段采用中药：南沙参9g,射干6g,百部9g,白僵蚕咳嗽变异性哮喘(Coughvariantasthma，CVA)又5g,地龙9g,全蝎5g,五味子6g,蝉蜕5g(以上均为3~7称隐匿型哮喘或咳嗽性哮喘是以慢性咳嗽为主要或
3、岁儿童量)。病情稳定后,进行第2阶段,予钱乙补[3]惟一临床表现的特殊类型的哮喘，是慢性咳嗽的常肺阿胶散。杨锐萍采用自拟疏风宣肺解痉汤治见病因。CVA的主要临床特点包括：①临床表现为疗CVA58例。药用：炙麻黄4~10g,杏仁5~10g,荆刺激性干咳，持续或反复发作常超过1个月，咳嗽是芥4~10g,防风4~10g,蝉蜕3~10g,地龙5~10g,白僵蚕其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，4~10g,钩藤(后下)5~10g,生甘草3~5g。全方使肺[4]通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、气宣降自如,咳嗽得愈。姚建华采
4、用痉咳散治疗冷空气、灰尘、油烟、大笑或咳嗽本身都容易诱发或CVA30例。药物组成：蜈蚣、胆南星、甘草。研细末[5]加重咳嗽。②查体无明显肺部阳性体征。③患者多后按需混匀成散剂,蜂蜜调匀,开水吞服。李会霞有较明确的家族过敏史或伴有其他部位的过敏性疾认为外邪不解，兼引内风，采用祛风法，药用：桔梗[6]病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。④支气管舒张试验或10g，杏仁10g，地龙10g，蝉蜕6g，僵蚕9g。徐志瑛支气管激发试验阳性，最大呼气流量(PEF)昼夜变认为：CVA早期其实为外感风邪，客于鼻咽，致气道异率＞20%，提示患者存在气道高反应性。⑤西
5、医不利，肺气失宣为病，治当以祛风通窍为先。所谓常规抗感冒、抗感染治疗无效，主要以肾上腺皮质“治上焦如羽，非轻不举”，为此常用浮萍、苏叶、蝉激素、茶碱类药物及β2受体激动剂治疗，一旦停药衣、白鲜皮、地肤子、木蝴蝶等清轻以达，祛风止痒，后，咳嗽往往又出现，远期疗效并不十分理想，且有透邪外出,通窍则以辛夷散(鹅不食草、苍耳子、香产生副作用之虑。自芷、川芎等)加减。在中医传统著述中，没有与CVA完全相对应的2.1.2祛痰本病虽以干咳为主，但由于患者具有病名。古代医家由于受当时条件的限制，只能从宏伏痰的夙根，故及早祛痰可防止顽痰的进一步形成，[7
6、]观整体的角度认识病因，尚未从诸多咳嗽症状中来祛痰之法主要使气道洁净、出入顺畅。蔡抗援采划分区别CVA为独立的一个疾病。从该病的发生、用宣肺豁痰法,方用三拗汤合清金化痰汤加减。药发展所表现出的临床证候特点分析，众医家大多将用：麻黄3~9g,杏仁5~10g，黄芩5~10g，栀子5~10g，其分属于“咳嗽”、“喘证”、“肺痿”、“百日咳”、“咽源知母5~10g，桑白皮5~10g，陈皮5~10g，桔梗3~5g,瓜性咳嗽”等不同疾病范畴。蒌6~10g，麦门冬6~10g，贝母6~10g，茯苓6~10g，甘[8]2辨证论治草3~5g（剂量随年龄大小
7、调整)。徐尔山采用息《景岳全书》云：“咳嗽之要，止惟二证。何为二风化痰、宣肺止咳法治疗CVA42例,药用：炙麻黄证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”，以及《内经》中5g，杏仁10g，白僵蚕10g，款冬花10g，胆南星6g。加“肺之令人咳”和“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之减：汗多加麻黄根10g；咽部红赤加山慈菇10g；舌理论，是辨证论治本病的理论基础。纵观各家论治，红少苔,痰少而黏加南沙参10g；咳剧致吐加姜竹茹[6]大部分中医工作者认为CVA患者脏虚为本，外邪致10g；形瘦倦怠而见气虚之症加生黄芪10g。徐志瑛病为标。针对CVA患者本虚标
8、实的病机特征，目前祛痰可分为祛有形之痰及祛无形之痰:祛有形之痰对CVA的中医治则治法不外乎祛邪和扶正二则。常用桑白皮、浙贝、桔梗、天竺黄、海浮石等；对深层2.1祛除外邪老痰常加用寒水石、莱菔子、蛤壳等以增化
