小儿咳嗽辨治中的中医面诊方法分析

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1、小儿咳嗽辨治中的中医面诊方法分析-->小儿咳嗽辨治中的中医面诊方法分析关键词:面诊咳嗽儿科病辨治儿科,又名哑科,诊治小儿必须精于望诊。一望小儿形神、动态,以获得整体的全面的印象;二望小儿面色和舌苔作深入的、精细的观察;三望小儿分泌物如涕、痰等,由此得出综合的结论。本文从小儿面诊在咳嗽辨治中的应用作一粗略的归纳。1　面颊红赤在痰热壅阻型咳嗽的患儿多见。代写博士论文其有一颊红赤较甚,或仅一侧红赤者。经云:“肝热病者,左颊先赤,……肺热病者,右颊先赤。”　　小儿咳嗽辨治中的中医面诊方法分析-->小儿咳嗽辨治中的中医面诊方法分析关键词:面诊咳嗽儿科病辨治儿科,又名哑科,诊治

2、小儿必须精于望诊。一望小儿形神、动态,以获得整体的全面的印象;二望小儿面色和舌苔作深入的、精细的观察;三望小儿分泌物如涕、痰等,由此得出综合的结论。本文从小儿面诊在咳嗽辨治中的应用作一粗略的归纳。1　面颊红赤在痰热壅阻型咳嗽的患儿多见。代写博士论文其有一颊红赤较甚,或仅一侧红赤者。经云:“肝热病者,左颊先赤,……肺热病者,右颊先赤。”证于临床,有其合乎实际之处,同治痰热咳嗽一证,有平肝止咳法和清肺止咳法之别。案1　张某,男,6岁。1983年4月2日初诊。体弱多感,近热3天,鼻塞流涕,咳嗽痰鸣,夜咳为甚,伴呕逆,两目眵多,大便干结,小便黄赤,舌红苔薄黄腻,脉细滑数,面

3、诊可见左颊红而成片,山根青筋。证属邪热郁闭,肝火有余,痰热内阻,肺气失宣。治拟疏肝驱风,宣肺化痰法。药用:柴胡、黄芩、旋复花、麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、淡竹叶、陈皮、炙苏子。3剂药后,热退咳瘥,左颊亦淡,痰咳仍作,予温胆汤合三子汤治7天症平。按　左颊红属肝热,山根属脾胃,本案青筋系木旺乘土,脾虚生痰内停,肝旺火性上炎。故肝火易动,痰随火升,痰热壅肺,复受外邪,则见发热,咳嗽,痰鸣,肝气上逆,咳剧而呕,目眵泌多,舌红便干,为肝失疏泄,邪热内闭之象。故治拟麻杏石甘汤加淡竹叶、陈皮、苏子宣肺清热化痰止咳;又按面诊所得加柴胡、黄芩、旋复花等疏肝降火,泻热化痰。两泻肝肺之热

4、,其症减热退,左颊红转淡。案2　陈某,男,5岁。1989年9月23日初诊。高热2天,咳嗽1周,痰多阵咳,痰色黄浓,伴口干渴饮,大便干结,小溲色深尚长,舌红苔黄腻,脉滑数,面诊右颊红赤。证属痰热壅肺,肺失宣肃。治拟清肺豁痰法。药用:桑叶、黄芩、野荞麦根、射干、鱼腥草、炙麻黄、杏仁、生石膏、淡竹叶、甘草。3剂药后,热退咳减,颊赤亦退,续以二陈汤合三子汤而安。按　右颊红赤,为肺热痰浊内壅征象,临床又见咳嗽、痰黄浓、口干便结等一系列痰热壅肺症状,故在治疗时,除了麻杏石甘汤等宣肺清热化痰外,还应加重清肺化痰的药物,如桑叶、黄芩、野荞麦根、鱼腥草等重泻肺热痰浊,随着邪去颊赤亦退

5、。2　面部色黄面色淡黄、萎黄或棕黄,以布于鼻准,兼及二颊为多,不包括黄疽或严重贫血的面黄。经以鼻属脾,《素问·风论篇》曰:“脾风,……诊在鼻上,其色黄。”《金匮》又曰:“鼻头……色黄者,胸上有寒。”所以,鼻准色黄之咳嗽,辨证从湿痰、从脾胃论治,二陈汤主之。案3　沈某,男,5岁。1983年8月10日初诊。咳嗽2个月,阵咳痰多,痰粘色白,伴胃纳呆纯,大便不化,舌苔薄白腻,面诊鼻准眉间及二颊黄色明润。辨证脾运不健,痰浊蕴结不化。治拟燥湿健脾化痰。药用:陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、紫菀、象贝、杏仁、百部、白术、神曲。7剂后,咳减痰爽,再拟上方出入7剂症愈,色黄亦退。按　脾

6、为生痰之源,脾胃虚弱,运化失司,痰湿内生,上干于肺,可令咳嗽。健脾除湿化痰,对于脾湿内盛的痰浊咳嗽,可以起到澄本清源的作用。上方中二陈汤为燥湿化痰的代表方,加入白术、神曲健脾理滞,养护胃气,用于湿滞中焦的患儿,补中有泄,泄中有补,补不助湿,燥不伤津;再以竹茹、紫菀、象贝、杏仁、百部加强化痰止咳之力,方切病机,药到病除,故面黄亦随之隐退。3　山根青筋婴幼儿面之山根部,平时青筋隐隐,或连及眉间、鼻梁者,每属常见。但当患病时,则见山根青筋显露,其色可转为深蓝,其形或竖或斜,亦有横截者。《幼幼集成》指出,“山根,足阳明胃脉所起,……倘乳食过度,胃气抑郁,则青黑之纹,横截于山

7、根之位。”又有《灵枢·五色》“厥中者,肺也”,乃以眉间为肺所主,似有一些参考价值,故山根青筋常与肺脾不足、积滞有关。案4　陈某,女,3岁。1983年3月23日初诊。咳嗽日久不愈,平时纳呆,晨有口臭,汗出淋多,可见右眼上与山根部有青筋显现,舌苔薄润。证属脾运虚弱,营卫不和,痰湿内阻。治拟健脾和营,消导化痰法。方用桂枝汤合保和丸加减,药用:桂枝、白芍、生姜、红枣、清甘草、炒谷芽、赤茯苓、陈皮、姜半夏、莱菔子。7剂后,汗出减少,纳食亦动但量仍少,痰咳仍作,青筋显露。治拟加强健脾消导法。药用:青皮、陈皮、姜半夏、茯苓、谷芽、甘草、川黄连、白芥子、莱菔子。7剂后,咳和痰瘥