感染后咳嗽中医辨治研究

《感染后咳嗽中医辨治研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、感染后咳嗽中医辨治研究　　关键词：感染后咳嗽；中医病机；少阳风痰证中图分类号：R256.11文献标识码：B文章编号：1007-2349（2012）12-0075-02感染后咳嗽是临床常见疾病。西药以对症治疗为主，常首选抗组胺、中枢镇咳药物或抗炎治疗，但这种治疗方法只对部分患者有效，并可能出现思睡、食欲减退、恶心等副作用，且停药后易复发。中医辨治有较好效果[1～2]，但仍存在诸如辨治注重原则纲领但实际操作性不强；或体现辨证思想但名目繁多，临床总体难以把握等一些问题，笔者根据感染后咳嗽的临床特点，结合临床实践，认

2、为少阳风痰证是感染后咳嗽的基本证型，并试对其中医辨治进行分析，以期拓宽感染后咳嗽的中医辨治思路。1感染后咳嗽病位在少阳6通常认为肺主气司呼吸，外合皮毛，不耐寒热，易受邪气侵袭，导致肺气上逆而发为咳嗽，其病位在肺，正如《景岳全书·咳嗽》篇中所说“咳证虽多，无非肺病”。然而张仲景在《伤寒论》中的少阳证主方小柴胡汤证中就有“若咳者，……”的记载，《内经.咳论》更有“久欬不已，则三焦受之”的论述，说明少阳证可具有咳嗽症状。感染后咳嗽，外感是其基本发病原因，患者病程多在3周以上，临床多表现为咽痒干咳或咳少量白色黏液痰[

3、3]，其特殊性在于咳嗽由外感所致，病程较长，正邪分争，虚实夹杂，营卫不和以及寒热往来等情况，病情缠绵，疗效不佳，故有“泥水匠怕补漏，医师怕咳嗽”的民谚之说。少阳主枢，居于太阳阳明之间，邪正分争于半表半里，三焦不畅，胆火上扰，肺失清肃而咳，此咳嗽正属少阳枢机不利。人体气机升降有序是靠“肝左升，肺右降”的枢机运转来实现的，因此肺之肃降功能可以说只是少阳枢机运转功能的一部分。所以咳嗽病位在肺是以脏腑辨证而言，对于感染后咳嗽以六经辨证更为妥当，少阳证更能完整的揭示其规律。故《医学三字经·咳嗽》说：“然肺为气之主，诸气

4、上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也”。2风邪未清与郁火痰结是感染后咳嗽主要发病因素《素问.太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之”。感染后咳嗽首先是外感风邪，然后是日久失治，由太阳传入少阳，少阳枢机不利可致肝胆气郁，郁则化火生风，所以感染后咳嗽既有外邪因素所致营卫不和，风邪未清；又有内伤因素所致肝胆气郁，郁火生风。风邪内外相合而致肺气不利，咳嗽迁延不愈。邪犯少阳易从热化，三焦通调失常，水津不布，气郁化火，练液为痰，而“肺为贮痰之器”，有痰则气壅，肺气不降，上逆为咳。所以感染后咳嗽的主要发病因素就是

5、风邪未清与郁火痰结。63枢机不利，肺气不降为感染后咳嗽基本病机感染后咳嗽是由于外邪侵袭日久或失治误治，胆府三焦疏泄不畅，水火气机升降失常，导致体内郁火痰结夹杂风邪未清，从而出现临床诸症。邪客少阳导致相火上逆侮肺，肺失肃降而见刺激性干咳；“无风不作痒”，风邪未清则咽痒；肝胆气郁化火，则见咽干口苦；上焦不通，津液不下，复加郁火则练液为痰，故痰少质粘，少阳经脉循行于胸胁颈项，气火痰结，经脉阻滞故胸闷或胁痛或有咽部异物感；舌尖红、苔薄白或腻，脉弦滑亦为郁火痰结之象。三焦与胆皆为少阳，少阳枢机运转不利，肝气失于条达，不

6、能正常升发，郁火痰结，肺气失于清肃，不能正常敛降，气逆于上，而见此症。故枢机不利，肺气不降为感染后咳嗽基本病机。4和解疏表法在治疗感染后咳嗽时的运用感染后咳嗽为外邪已入少阳但风邪未清，主要表现为咽痒呛咳等症状，而出现咳嗽咽痒等“风相”，可以考虑从肝论治[4]。董老亦提出治疗久咳之人，加用清肝平肝之品，是治疗久咳的有效途径之一[56]。笔者在临床工作中治疗感染后咳嗽时，根据其枢机不利，肺气不降的基本病机，采取和解之法，配伍疏风化痰之品，佐以活血、清热、健脾等药，疗效亦佳，由此可佐证感染后咳嗽多为少阳风痰证。临床

7、常用《重订通俗伤寒论》中的柴胡枳桔汤，原书谓“邪郁腠理，逆于上焦，少阳经病偏于半表证也，法当和解兼表，柴胡枳桔汤主之”。该方为小柴胡汤的变方，实际工作中笔者在此方基础上进行了加减，拟称加减柴胡枳桔汤，仍以柴胡黄芩为主药，2药一清一散，疏解少阳之邪，燮理枢机之变；桔梗宣利肺气，开发上焦；炒枳壳下气除痞，宽胸行气，二者一升一降，配合柴胡黄芩，疏利枢机，使气机得以升降自如；佐以连翘散郁火消壅结，荆芥“善治皮里膜外之风邪”[6]，2味一温一凉共行清热透邪之功；浙贝母凉润，消痰散结，对肺经燥痰疗效尤佳；川芎活血祛风，配

8、柴胡助清阳之气，配浙贝母行活血化痰之力；使以焦神曲健脾和中，一助浙贝母化痰，二助荆芥发散，三助炒枳壳下气消积。诸药合用，共行和解疏表，化痰利咽，宽胸畅膈之功，可使枢机运转正常，肺气肃降得当，使“上焦得通，津液得下”（《伤寒论》），上逆之气得平，咳嗽自止。5典型病例张某，女，39岁。2011年1月4日就诊。1个月前因外感后出现咳嗽，咽痛，流涕，自服“力克舒”、“念慈庵枇杷膏”、“阿莫西林颗粒”等药，症