依据小儿体质辨治外感咳嗽

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1、依据小儿体质辨治外感咳嗽【摘要】根据小儿体质特点，辨证治疗外感咳嗽。正常质患儿风寒咳嗽治宜疏风散寒、宣肺化痰；风热咳嗽治宜疏风清热、宣肺化痰。痰湿质患儿治宜健脾燥湿、化痰止咳。气虚质患儿治宜疏风宣肺、化痰止咳，佐以健脾益气。阴虚质患儿治宜在风寒或风热基本方的基础上，酌加养阴清热之品，慎用燥湿化痰之药。【关键词】体质；小儿；外感咳嗽.L.编辑。临床上重视依据体质辨治疾病是中医整体观念的具体体现，体质类型不同，特别是异常体质，往往对某种致病因子或疾病有不同的易感性。不同体质的小儿对病邪的反应具有不一致性，非正常体质类型但又不属病理表现者，有好发某类病证的倾

2、向，或患病后外邪随人体脏腑阴阳盛衰变化，易于转化转变为某种证型，所谓“虚处易于受邪”。由于小儿体质阴阳、虚实、寒热、燥湿的不同，感受病邪后临床表现为不同的证候特征，如五脏不足质易发生虚证、胎热质易发生热证等。故小儿的治疗用药，应根据病儿的体质特点、病情轻重及脏腑功能灵活运用，按辨证论治的原则予以补偏救弊，以矫正疾病发生的内在体质因素，阻断病情的发生发展。1小儿体质类型体质是在先天禀赋和后天各种外在因素以及自身调节的基础上形成的阴阳消长的相对稳定的特殊状态。体质状态的特殊性决定其对某种致病因素的易感性及其所发生病变的倾向性，亦影响着疾病的传变方向与转归情

3、况[1]。对小儿群体体质特点的论述最具代表性的有“纯阳”、“稚阴稚阳”及五脏的“三有不足二有余”之说。“纯阳”与“稚阴稚阳”之说对小儿群体的体质特点作出了较为全面的概括。“纯阳”学说最早见于《颅囟经》，其提出“孩儿三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。用“纯阳”一词来表述小儿时期的体质特点，即阳相对偏盛，生机比较旺盛，说明小儿时期机体的阴阳是以阳生为主导趋势。清·吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中则提出小儿“稚阴未充”、“稚阳未长”，用“稚阴”、“稚阳”来表明小儿阴阳(物质基础和生理功能)都是相对不足、不成熟的。“纯阳”学说和“稚阴稚阳”学说是从阴阳学说的不同方

4、面论述了小儿的体质特点，“稚阴稚阳”学说是对“纯阳”学说的完善与补充，成为中医儿科学的基本指导理论。五脏的“三有不足二有余”之说更具体地阐明了小儿体质中脏腑的特点。明代著名儿科医家万全提出小儿“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”，五脏的特点是：肺脾肾不足，心肝有余。小儿五脏的有余与不足并不是病理的有余与不足，而是“纯阳”与“稚阴稚阳”学说在五脏生理特性中的表现，是本脏之气的相对有余与不足。它决定了小儿发病的特点，由于人体正气的强弱与肺、脾、肾关系最为密切，而小儿五脏中又是肺、脾、肾相对不足，“正气”尚不充盈完善，抵抗疾病的

5、能力亦较差，故较成人更易患各种疾病。小儿的体质不仅表现在其群体上与成人的区别，在小儿群体中亦存在着个体差异。近年来随着中医体质理论研究的深入开展，人们更注重不同个体体质差异对临床发病趋势、病机转归、治疗用药、保健重点的指导作用。对于小儿群体的体质分型方法虽有不同，但促进了小儿中医体质理论的日趋完善。苏树蓉等[2]对1061例小儿体质进行调查，结果提示小儿群体存在不同体质类型，并有相应的差异，将小儿体质分为均衡质、不均衡质两种，不均衡质又具体分为肺脾质I型（阳多阴少）、肺脾质Ⅱ型（阴多阳少）、脾肾质Ⅰ型（阳多阴少）、脾肾质Ⅱ型（阴多阳少）。温振英等[3]

6、根据阴阳气血脏腑辨证为纲的理论，结合小儿“脾常不足”的生理特点，以舌、脉、面诊及询问饮食、大便、汗液等为基础，参考古今2.1正常质儿平素表现为形体中等匀称，面色红润，两目有神，活泼强健，大小便正常，舌淡红，苔薄白，较少患病。当感受外邪后，可因风寒风热病因的不同，分别表现为风寒证与风热证。然而小儿外感咳嗽，虽有痰而多不能自咳，询问病史、注意咳声清浊对分辨痰的多少尤为重要。治疗上风寒咳嗽虽宜疏风散寒、宣肺化痰，常用方剂为杏苏散加减，但因小儿体属“纯阳”，阴常不足，六淫之邪多从热化，故应注意掌握其病机转化，及时调整治疗法则，勿过于温散，以免耗其阴津。风热咳嗽

7、治宜疏风清热、宣肺化痰，常用方剂为桑菊饮加减，重症可用麻杏石甘汤加减。然而，小儿虽属纯阳，但并非盛阳，发汗清肺应用之有度，切忌过汗以致气随液脱，或过用寒凉重伤脾胃。.L.编辑。2.2痰湿质儿该类患儿平素多恣食肥甘厚腻，或自身或其家族多有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等家族遗传倾向病史。平素主要表现为或形体虚胖，或嗜食肥甘、大便易溏，舌多胖、苔多腻。易发湿疹、哮喘、水肿、泄泻等疾病。此类患儿感受外邪后以咳嗽为主要表现，病程多较长，以夜间及晨起咳嗽增多，或白天活动后咳嗽加重，咳甚呕吐痰涎，经抗生素治疗无效，或急性期缓解后，病程迁延难愈。治以健脾燥湿、化痰止咳，方选

8、麻杏二陈汤（炙麻黄、杏仁、细辛、陈皮、茯苓、法半夏、僵蚕、射干、莱菔子、甘草）加减。若以风热证