流行病学若干进展

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1、流行病学若干进展浙江大学陈坤(一)从只研究传染病到研究所有疾病(二)从疾病到健康(三)从“流行(Epidemic)”的定义引申到“分布(Distribution)”的定义(四)从应用医学科学到方法学(五)新的分支学科不断涌现(六)以传染病为中心建立起来的流行过程理论已不能适应本学科新的发展第一部分——历史回顾六个方面(一)从只研究传染病到研究所有疾病——流行病学的历史概况——单病因学说与多病因学说(二)从疾病到健康——流行病学学科涉及的领域不断扩大，除了从传染病扩展到包括非传染病在内的所有疾病之外，还产生了从疾病引申到生理

2、状态、心理卫生、优生优育、人类遗传、意外伤害等非疾病的问题。——遗传流行病学、代谢流行病学、意外伤害(车祸、自杀等)流行病学等——健康流行病学(三)从“流行”的定义引申到“分布”的定义——现代流行病学的定义——从只研究流行、爆发(多发病)也研究少数疾病(少见病)——流行的定义、分布的定义((四)从应用医学科学到方法学——流行病学作为一门应用医学科学在防病灭病中所作的贡献早为人所共知。——流行病学是一门预防医学中的方法学，也是医学科研中的方法学(如DME等)——流行病学方法本身的研究进展也非常快，如：快速流行病学评价方法(五

3、)新的分支学科不断涌现由于本学科的研究内容越来越多，领域越来越广，特别是由于免疫学、遗传学等学科的迅速发展及一些新学科如分子生物学、评估学等的的出现，进一步促进了流行病学原有内容的逐步衍化：(五)新的分支学科不断涌现——血清流行病学——代谢流行病学——职业流行病学——环境流行病学——地理流行病学——评估流行病学——行为流行病学——管理流行病学——分子流行病学(前沿阵地)——健康流行病学(群体健康机理学)——理论流行病学等——因病种命名之者如肿瘤流行病学等则更是不一而足，名目繁多(六)以传染病为中心建立起来的流行过程理论已不

4、能适应本学科新的发展——前苏联学者：传染病流行过程的三个环节两个影响因素的理论——从生态学角度提出以致病因子(Agent)、宿主(Host)和环境(Environment)三方面的相互影响来归纳疾病发生发展的机理——上述何种理论才能更好地解释所有疾病的流行规律，才能更好地适应本学科当今的发展，尚需在不断实践中获得答案第二部分——流行病学最新进展1、方法学上的长足进步2、微观与宏观齐头并进3、分支学科不断涌现流行病学作为预防医学的分支学科，作为医学基础学科的最新进展主要表现在以下三个方面：一、方法学上长足进步★快速流行病学评

5、估(REA)方法研究的五个领域：1、区域调查及抽样方法2、监测方法3、个体危险度的测定4、社区危险度及健康状况的指标5、病例对照方法实例：恶性肿瘤危险度数量化评估——Arizona大学：癌症危险度记分法——大肠癌危险因素数量化评估方法——冠心病、脑卒中、糖尿病的危险因素数量化评估数量化评估方法的用途：1、筛检：人群筛检与医院筛检2、健康教育：个体与群体一、方法学上长足进步★研究类型(方法)不断更新巢式病例-对照研究(nestedcase-controlstudy)病例-队列研究(case-cohortstudy)病例-病例

6、研究(case-casestudy)单病例研究(case-onlystudy)病例交叉设计(casecross-overdesign)(1)巢式病例对照研究——又称队列中的病例对照研究，嵌入式病例对照研究，是一种将队列研究和病例对照研究相结合的一种分析性研究方法。其原理是首先建立研究队列，然后收集每个队列成员的暴露信息以及有关的混杂资料，并进行随访观察，以观察期内出现的病例为病例组，并从该队列未发病的个体中以一定的要求随机抽取对照，进行病例对照研究，后续的资料分析与传统意义的病例对照研究相同。(2)病例—队列研究——是巢式

7、病例对照研究的一种设计类型，同样是病例对照研究和队列研究相结合的一种分析性方法，是指在确定研究队列后，按一定比例和要求随机从队列中选出一个有代表性的样本作为对照组，而后在该队列中进行的多个研究的病例组均以其作为对照组，进行研究分析。(3)病例－病例研究——是传统病例对照研究应用上的发展，是指将具有某特定特征的病例与无该特征的该病病例(如是否携带某多态位点)进行比较，以发现针对有该特征的特殊病因因子。(4)单病例研究——是病例对照研究的衍生类型，最初是遗传流行病学研究中分析遗传与环境交互作用的一种设计，即分析病例组中环境因素

8、与遗传标志二者分布的差异即以是否具有研究的环境因素和遗传标志进行分组统计病例数(N11N10N01N00)，而后计算OR值，分析环境与遗传因素在疾病发生中的作用和关系。已广泛应用于遗传流行病学、肿瘤流行病学以及相关慢性流行病学研究分析。(5)病例交叉设计——该方法首先由MaclureM于1991年提出(