动态监测血清可溶性髓样细胞触发受体1在对脓毒症患者早期诊断价值

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1、动态监测血清可溶性髓样细胞触发受体1在对脓毒症患者早期诊断价值(海南省人民医院重症医学科海南海门570311)【摘要】目的：初步评价可溶性髓样细胞触发受体l(sTREM-l)对脓毒症患者的诊断价值及评估脓毒症严重程度的意义。方法：收集我院重症医学科的全身炎症反应综合征(SIRS)患者共100例。根据是否有感染因素分为Sepsis组(60例)及非感染因素导致的SIRS组(对照组40例)，根据Sepsis组患者28d时的生存情况分为死亡组和生存组，所有入选患者住院后进行急性生理与慢性健康评分(APACHE-II)及感染相关性器官功能衰竭评分，测入组后患者的血浆STREM-1

2、,同时检测C-反应蛋白(CRP)、WBC计数、屮性粒细胞比例。结果：Sepsis组较对照组sTREM-1明显增高(P<0.05)。脓毒症者sTREM-1、CRP及WBC的ROC曲线下面积分别为0.762(95%CI：0.662〜0.857)、0.681(95%CI：0.601〜0.789)、0.525(95%CI：0.520〜0.665),sTREM-1曲线下面积明显大于CRP及WBC(P<0.05)osTREM-1诊断严重脓毒症的最佳临界值为110ng/ml,此时敏感度为78.6%,特异度为83.1%。脓毒症患者抗生素治疗第5天，临床症状好转、体温卜降时，

3、血清sTREM-1迅速回落，而CRP、WBC在细菌感染被控制后仍维持在高水平，其回落速度慢于血淸sTREM-1。死亡组PCT水平呈持续上升趋势,sTREM-1水平与急性生理与慢性健康评分(APACHE-IU呈正相关(「=0.539,P<0.05｝、与感染相关性器官功能衰竭评分呈正相关(r=0.657,P<0.05)。结论：sTREM-1是诊断脓毒症价值较高的指标，动态监测脓毒症患者sTREM-1变化趋势有助于患者病情变化的判断，为临床医师评估病情转归提供客观依据。【关键词】脓毒症；降钙素原；C-反应蛋白【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1

4、004-6194(2015)02-0389-02脓毒症(sepsis)是机体对感染的一种全身性炎症反应综合征(SIRS)，进一步发展可导致感染性休克、急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征，严重影响患者的预后［1］。脓毒症的发生率高，全球每年有1800万以上的严重脓毒症患者，而且其发生率有逐渐上升的趋势。尽管抗感染治疗和其他支持治疗取得了长足的进展，入住ICU的脓毒症患者其病死率很高，估计在18%-50%［2］。欧洲多中心研究提示脓毒血症的ICU病死率是27%［3］。因此寻找冇效的早期诊断指标对减少脓毒症患者的死亡率具有重要意义［4】。0前，临床上常用的感染检测指标C

5、-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞比例不能全面反映感染的严重程度，对预测预后意义冇限。血培养是感染诊断的金指标，但敏感度也只冇25%-42%,培养吋间长，且受外界因素影响较多。髓样细胞触发受体l(TREM-l)是表达于中性粒细胞和单核细胞的炎症激发受体，在炎症反应的发生和放大中具奋重要作用。本研究通过对脓毒症患者血清TREM-1的动态监测，旨在探讨TREM-1对脓毒症患者的旱期诊断及其病情发展监测的价值。1资料与方法1.1一般资料1.1.1患者的临床资料最终本研究共纳入我院重症医学科2012年7月至2014年12月住院的100例患者(均为汉族人)，年

6、龄19〜89岁，平均(59.5±18.9)岁。根据不同的纳入标准分为非感染因素导致的SIRS组(40例)，Sepsis组(60例),其中脓毒症患者23例，严重脓毒症患者20例，脓毒性休克患儿17例，各组患者之间的年龄、性别、APACHEII评分、机械通气情况和白细胞计数均无统计学差异(P>0.05)。此外，SIRS组在28d时冇7例患者死亡，病死率17.5%：Sepsis组在28d吋奋25例患者死亡，病死率41，2%。Sepsis组病死率明显高于非感染因素导致的SIRS组(P<0.05)。研究内容经本院伦理委员会批准，征得患者家属同意并签署知情

7、同意书。1.1.2患者来源和入选标准2012年12月至2014年12月收入我院重症医学科确诊为SIRS的患者。所旮患者均符合SIRS的定义：具奋2项或2项以上的下述临床表现:(1)体温>38°C或<36°C;(2)心率>90次/min;⑶呼吸频率>20次/min或PaC02<32mmHg；（4）外周血白细胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟细胞>10%。1.1.3排除标准（1）年龄≤18岁；（2）自身免疫性疾病、肿瘤患者、中性粒细胞减少症；（3）入住I