急诊胃镜检查在上消化道出血诊治中的价值

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1、急诊胃镜检查在上消化道出血诊治中的价值河北医科大学第三医院消化科刘改芳上消化道出血是消化科常见的危重急症，抢救是否成功，往往取决于早期准确的诊断，但出血期一般禁忌X线检查，而急诊胃镜检查即能直接清晰观察食管、胃、十二指肠黏膜病变，还可以做病理检查，对于出血部位及病因诊断具有极重要的价值；同时又能对活动性出血病灶立即进行镜下治疗，起到迅速止血的效果。近年来，国内经过较多实践证明急诊胃镜检查不仅是必要的，而且是安全可靠的。但0前患者对胃镜检查还存在恐惧心理，害怕胃镜检查会加重出血，损伤消化道，丼实目前对上消化道出血的患者來说，急诊胃镜检查是对人体无任何

2、损伤的一种首选检查治疗手段。对以往的顾虑完全可以消除。一、有关概念1上消化道出血是指屈氏初带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。胃空肠吻合术后的空肠上段出血也包括在内。临床主要表现为呕血/黑便，伴有或不伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。2急诊胃镜检查是指在出血后24-48h内进行胃镜检查。是明确上消化道出血最重要的检查手段。目前是上消化道出血首选的一种检查和治疗方法。上消化道出血常见病1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张破裂3、急性胃粘膜病变4、胄癌5、胃食管反流病6、食管贲门粘膜撕裂综合症7、食管癌三、急诊胃镜检查在上消化道出

3、血中的珍断价，据文献报道：急诊胃镜检查在出血后24h内进行，90%以上的病人可以肯定出血部位，做出明确诊断，而出血后48h作检查，仅60%的病人可获得出血部位的阳性诊断。若在48h以后作检查，阳性率则只存32%。因此，诊断上消化道出血的最佳时机是出血后24h之内进行。但需掌握指征。U!急诊胃镜检查在上消化道出血中的治疗价值上消化道出血传统的治疗方法是内科输血补液、药物止血等保守治疗和外科手术治疗。近10余年来随着内镜技术的提高，对于急性上消化道出血的内镜治疗价值己被完全肯定。目前胃镜下止血方法有多种，如激光、电凝、微波、注射、喷洒及机械方法。我院根

4、据镜下出血部位和病因不同分别采用后三种方法止血，起到立竿见影的止血效果，再结合药物止血，大大减少了病人住院天数、住院费用以及需输血量。五急诊胃镜检查相对安全指征:一般认为病人收缩压彡12kPa(90mmHg),心率彡110次/分，血红蛋白浓度^70g/L,进行急诊胄镜检查较为安全。但在不同人群还要灵活掌握。急诊胃镜检查在不同人群中的应用1急诊胃镜检查在小儿上消化道出血中的应用小儿上消化道出血并非罕见，常见原因为十二指肠溃疡、出血性胃炎等。一般较突然，且临床症状不典型，常引起患儿失血性贫血，甚至失血性休兑，严重威胁处于发育期患儿的健康；另外小儿出血性

5、胃炎，主要是服用NSAID后出现症状，文献报道NSAID几乎可立即导致胃黏膜损伤，而小儿胃黏膜的修复能力又较成人更快。因此对小儿急性上消化道出血应尽早行急诊胃镜检查，以明确诊断，给予及时有效的治疗。小儿胃镜检查的安全性是开展这项技术的主要考虑之一，胃镜检查只要做好术前准备，巾技术熟练的胃镜医师操作，在学龄前及学龄儿童中应用是安全的。但术前要与患儿和家长作好充分解释，以消除患儿畏惧心理。大量实践证明，应用成人胃镜对小儿检查，在病情允许的前提下，只要操作熟练，轻巧，迅速，术中防止患儿体位变动，一般无不良反映，操作是比较顺利安全的。2急诊胃镜检查在青年人

6、上消化道出血中的应用青年人身体状况一般比较好，很少合并其他脏器疾病，因此急诊胃镜检查对青年人上消化道出血患者是一种快速、安全、有效的诊断方法，并可结合内镜检查实行止血治疗。临床上在出血量〈1000ml,血压13/9Kpa以上，一般情况较好的患者，在胃镜室进行；如出血量〉1000ml,可在床旁进行，并建立静脉通路；对因大出血并休克的，纠正休克后，监护下进行。3急诊胃镜检查在老年人上消化道出血中的应用老年人上消化道出血亦是消化内科常见急症之一，死亡率较高，急诊胃镜检查对提高诊断率，指导治疗，估计预后存很大的帮助。以往认为上消化道出血患者行急诊胃镜检查主

7、要针对非老年组患者，由于老年人生理功能减退，应激能力下降，常合并其他疾病，故在行急诊胃镜检查时常常存在种种顾虑。但是国内大景的临床实践证实：虽然消化道内镜检查可导致心肺并发症，诱发血压升高，心肌缺氧及各种心律失常，而老年患者上消化道出血往往合并有心脑血管或呼吸系统疾病，更易发生各种并发症，使得急诊胃镜检查的开展受到限制，但是只要严格掌握检查指征，操作谨慎，缩短检查时间，仍可进行急诊胃镜检查。对血压偏低的患者，应积极输血补液，纠正循环衰竭，在一般情况基本稳定的情况下，严密检测血压和心率，快速完成胃镜检查；实践证明对休克伴冠心病并心功能不全，或伴喘息性

8、呼吸困难患者，在纠正休克，扩张冠状动脉改善心功能，止咳平喘改善肺功能，严密监护不行紧急内镜检查亦是可行的。但在心力衰竭，呼