内镜在上消化道出血诊治中的应用现状

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1、内镜在上消化道出血诊治中的应用现状覃粟新(融安县中医医院内二科545400)【摘要】木文结合近年来内镜诊治的研究文献，对内镜在食管胃底曲张静脉破裂出血中和非静脉曲张性消化道出血中的应用做了简要探讨，以期促进消化道出血诊、冶的进步。【关键词】内镜上消化道出血诊治【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)14-0382-01上消化道出血是一种常见的临床急症，主要是指患者屈氏初带以上的消化道而发牛.的出血,临床上表现为呕血、黑便等，如果抢救不及时可能危及患者生命。现阶段，随着内镜诊断

2、和治疗的广泛开展，对于消化道出血病情诊治取得了突破性的进展，综述如下。1内镜在食管胃底曲张静脉破裂出血中的应用随着内镜技术的逐步成熟和应用，病死率下降到了10%左右。当前常用的治疗方法有两种，一种是内镜下行食管静脉曲张结扎术，一种是胃镜下食管静脉曲张硬化剂行注射治疗，在临床上应用上均取得了较为理想的效果。1.1内镜下行食管静脉曲张结扎术内镜下行食管静脉曲张结扎术在1990年由GOFF首先用于临床，我国是在上世纪90年代初才开始引进，实践证明，该技术具有并发症少而轻的优势，且没有注射针孔出血或者静脉壁撕裂的风险，较为安全

3、可靠。因而如果患者的脾功能亢进不明显，完全可以应用该技术来取代断流术，尤其是对于脾切除性断流以及分流术后乂伴有出血的患者，可以优先考虑内镜下行食管静脉曲张结扎术。1.2经胃镜食管静脉曲张硬化剂注射经常使用的硬化剂有以下几种：5%鱼肝油酸钠，对患者进行静脉内注射，一般每点不超过5ml,总量也砬控制在20ml以内；1%乙氧硬化醇，使用时可以采取静脉内或者静脉旁注射，每点应控制在3-5ml,每周为患者注射1次，直到其曲张静脉消失；5%乙醇胺油酸酯，这是当前临床上应用最为广泛的硬化剂之一，刺激性小，注射吋每点应控制在2-3ml

4、，一般总剂量疲在25ml以内；无水洒精，于永征等人通过无水洒精对患者行食管胃底静脉曲张硬化治疗，结果证明急诊止血率高达93%,而曲张静脉消失率也到了80%,因而认为该硬化剂具冇疗效可靠的优势，但容易产生副作用。1.3胃底静脉曲张组织黏合剂注射静脉曲张出血患者中由于胃静脉曲张破裂而造成的约占到总数的20%—30%左右，由于出血部位的不同，部分患者即使采用了三腔管压迫也无明显效果，如果使用硬化剂注射以及圈扎也会导致再出血率高。通常来说，临床上内镜下注射组织黏合剂上以Histoacryl以及Burcylate效果最优，后者因

5、其可疑致癌性已停止疲用。Histoacryl属于快速固化的水样物质，一旦和血液接触后能够在极短的吋间内形成聚合以及硬化，从而非常快速的闭塞血管，以达到迅速控制曲张静脉出血的目的。2内镜治疗在非静脉曲张性消化道出血中的应用2.1局部药物喷洒这种方法主要用于渗血，特别适用于弥漫性渗血者，可以选择凝血酶5000U、5°/。一10%左右的孟氏液或者5%精氨酸钠溶液等。吴锦化对126例上消化道出现患者采用了去甲肾上腺素和凝血酶局部喷洒止血，止血成功者121例，奋效率达到96.0%o2.2局部药物注射这种方法主要适用于喷血或者血管

6、裸露患者。临床医生在内镜辅助下插入内镜注射针，然后选择3—4个点注射实现选好的药物，需要注意的是注射深度通常应控制在2—3mm这一范围，如果无再出血可退针。局部药物注射法的优势在于价廉易行、安全有效，即使是出血灶被血液掩盖的条件下也能进行。2.3热凝固止血法该方法的主要机理是，通过热效应使得患者组织加热、脱水，进而形成一种变性坏死物质，然后血栓形成，患者血管闭塞而止血。（1＞内镜微波凝固法。该方法主要应用于糜烂、溃疡和肿瘤出血。（2）竽级电凝和液竽极电凝，这种方法主要适用于喷血或者血管裸露病情，借助内镜把电极头和出血病

7、灶进行直接接触，然后实施高频电凝，该方法可能造成组织黏连损伤，一旦焦痂撕脱后极易形成再次出血或穿孔。另外，液单极电凝主要是使用电凝的同吋，由护士向患者病灶喷洒水，从而在电凝头和组织间构造出一层水膜，奋效防止出现黏连现象，减少再出血率。（3）热探头凝固止法，该方法是在内镜直视下把一种特制的热探头，经过内镜钳道插入，从而使其直接接触同时压迫在出血的血管上，进而奋效阻断血流，接着再用5—30j供热闭塞血管，等到患者病变组织明显苍白后，在通过注水，使得探头冷却并与凝固组织分离。（4）氩离子血浆凝固法（APC）,是一种热能凝固术

8、，但它不是通过治疗器械与组织接触而起作用的，它利用特殊装置通过氩气的离子化将能量导向靶组织表面，产生高温凝固而起到止血和治疗作用，能在短时间内冇效地制止出血。高频电流随氩离子束可自动流向尚未凝固或未完全凝固的创面，从而可避免过度电凝，能奋效控制凝固深度，深度一般为0.5〜3.0mm，最深处至黏膜下层，不易发生消化道穿孔。止血时一般