探讨急诊胃镜止血在上消化道大出血治疗中的价值

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1、探讨急诊胃镜止血在上消化道大岀血治疗中的价值张震(辽阳市中心医院内镜科1H000)【摘要】目的采用急诊胃镜止血的方法，对上消化道大出血进行治疗，分析其临床价值。方法抽取我院自2011年2月・2013年6月收治的上消化道大出血患者共124例，釆用急诊胃镜止血的方法进行止血治疗，对止血效果及常用的止血方法进行简要阐述。结果经急诊胃镜止血治疗，122例患者止血成功，其中有6例胃肠间质瘤患者在停止出血后转外科手术，赢得了宝贵的手术时间；2例患者未能成功止血行急诊手术。结论对上消化道大出血患者，采用急诊胃镜止血的方

2、法进行治疗，止血成功率较高，而且风险低，费用少，是治疗上消化道出血的首选治疗方法。【关键词】急诊胃镜止血上消化道大出血治疗价值【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)51-0095-02上消化道大出血如果得不到及时的救治，会引起患者低血容量性休克，严重的可危及到生命，因而在临床治疗时，往往引起人们的普遍重视。做为常用的上消化道大出血的治疗手段，急诊胃镜止血能够在最大限度止血的同时，还能防止重复出血的发牛，降低急诊手术率及避免患者因出血而发牛的死亡。为积累经验,并

3、与同行交流、分享，现抽取我院自20口年2月・2013年6月收治的、使用注射止血及金属钛夹进行治疗的上消化道大出血患者共124例，进行回顾性分析,并报告如下。1资料与方法1.1一般资料患者共124例，年龄26-78岁,平均年龄56.3岁,男性95例，女性29例。按照上消化道大出血诊断标准，所有患者均符合。其中有4例为胃大切后吻合口出血，6例为胃肠间质瘤所致，8例为胃恒径小动脉出血，10例为食管贲门黏膜撕裂所致，96例患者为消化性溃疡所致。排除食管胃底静脉曲张破裂出血及胃癌出血。1.2方法对所有患者积极给予血

4、容量补充，以维持生命体征平稳。使用500ml冰盐水通过胃管清洗胃部，并于24小吋内实施急诊胃镜止血治疗。治疗前后，均给予患者静脉注射质子泵抑制剂。1.2.1药物注射法(1)无水乙醇注射法：沿出血血管lmm处分点注射，每点注射0.1-0.2ml,总量不超过1毫升。另外也可以在出血点处直接注射0.1・0.2ml无水乙醇进行止血治疗。(2)1:10000肾上腺素溶液注射法：对出血病灶周围实施多点注射，每点注射1・2ml,总共注射5・10ml,注射后黏膜发白、肿胀；另外也可以对活动性出血点直接注射0.1-0.2m

5、l1:10000肾上腺素，经注射后停止出血。(3)1:10000肾上腺素溶液加无水乙醇联合注射法：在活动性出血点处先注射少量无水乙醇，停止活动性出血，然后沿病灶周围注射1:10000肾上腺素溶液以使病灶周围粘膜肿胀。1.2.2金属钛夹钳夹止血将安装好的钛夹张开最大角度，对准病灶加压，收紧并断离钛夹。根据病灶情况可使用多枚钛夹直至出血停止。2结果经急诊胃镜止血治疗，122例患者止血成功，经保守治疗痊愈，其中有6例胃肠间质瘤患者在停止出血后转外科手术，赢得了宝贵的手术吋间；2例患者未能成功止血行急诊手术。3讨

6、论急诊胃镜止血治疗，能够在最短吋间内使上消化道出血停止，尤其是对于可见血管残端和急性活动性岀血的患者，使用急诊胃镜止血更为有效［1］。临床上内镜止血以治疗非静脉曲张性上消化道的方法较多，其中金属止血夹及药物注射法应用较为广泛。肾上腺素可以立即压迫和收缩血管，加快血栓和血小板的形成和凝聚。对患者局部使用1:10000的肾上腺素，不会引起全身反应，通常情况下，安全用量为低于10ml⑵。无水乙醇的作用在于损伤血管内皮，诱发形成血栓，使血管发生化学性炎症,从而使血管闭塞以达到止血的目的。此种方法在临床上使用并不广

7、泛，原因在于多数医生认为该方法可导致黏膜坏死。本组资料研究表明，准确、少量的使用无水乙醇，可有效的对出血进行治疗，尤其是对明确的活动性出血点，治疗效果较好。有学者经研究证实，单纯的洒精注射不超过1.2ml是非常安全的，患者不会出现穿孔现象，个别患者在注射后出现疼痛，经对症治疗后症状消失。肾上腺素联合无水乙醇对患者进行治疗，可取的良好的治疗效果。金属止血夹为一种物理机械的止血方法，作用机制类似于外科手术中的血管缝合或结扎，在止血夹的作用下，可将出血血管及周围组织一并压紧，从而使出血血管闭合，达到阻断血流的目

8、的。这种方法适用于可见血管残端和非静脉曲张性活动性出血的患者，不适用于恶性溃疡性出血U周边组织脆、硬的患者、弥漫性出血患者及直径大于3mm的动脉出血虑者⑶。在对患者进行急诊胃镜止血中，需要注意以下几点：(1)对经急诊胃镜止血无效的患者，需要及吋转外科手术。(2)对于首次止血难以确定疗效的患者，可在24小时后通过胃镜进行复查。(3)对于止血困难的患者，可以多种止血方法联合使用。(4)遇到活动性出血难以确认出血点时，尽量使胃镜贴近