急诊胃镜诊治非曲张静脉上消化道出血的护理论文

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1、急诊胃镜诊治非曲张静脉上消化道出血的护理论文【摘要】目的探讨急诊胃镜下治疗非曲张静脉上消化道大出血的配合及护理要点。方法在胃镜直视下，对83例活动性非静脉曲张性上消化道大出血患者采取不同的紧急止血治疗时作相应的配合及护理。其中19例采用镜下直视喷药法，49例行局部粘膜注射法，15例行金属钛夹止血法。结果83例出血患者即时止血率为100%，术后再出血3例。结论非曲张静脉上消化道大出血急诊胃镜下止血治疗效果显著，护理配合十分重要。【关键词】上消化道大出血;非曲张静脉;急诊胃镜;护理急性上消化道出血是消化内科常见急症，非曲张静脉是常见的一种，上消化道出血病情危急.freelg，用胃镜观

2、察出血部位、速度、病因。喷药法：常选用1：10000冰肾上腺素、5%孟氏溶液或凝血酶(200～400单位加入20ml生理盐水)在胃镜直视下从活检孔插入导管对出血病灶喷洒。注射法：对喷药法无效者，可在活动性出血及近期出血血痂的病灶处用内镜注射针在出血灶周围自远侧向近侧注射1：10000肾上腺素与立止血1ku配成的混合液，注射点3～4个，每点2ml，停留胃镜观察，若再出血可在周围多点部位同剂量注射，直到出血停止，但总量不超过12ml。对于高血压、冠心病及有脑血管意外病史患者需谨慎，止血成功后需密切监测血压，必要时舌下含化硝酸甘油。金属钛夹止血法：特别适用于动脉喷血及有动脉硬化基础疾病

3、的患者。应用金属钛夹(最大角度120度，宽度11mm)，经内镜钳道将推送器送至内镜前端，张开金属夹，持续吸引胃内气体，对准病灶轻轻按上并稍加压，直接钳夹出血病灶血管根部和顶部，收紧并断离金属夹。根据病灶性质，安置1～4枚金属夹，继而对准原病灶，经内镜钳道喷洒生理盐水，确认金属夹位置，适宜后退内镜2。术后常规予抑酸、保护胃粘膜等药物对症治疗。1.3胃镜检查及治疗结果83例全部明确了出血原因，其中胃溃疡38例，十二指肠球部溃疡36例，食道粘膜撕裂4例，食道炎5例。83例经喷洒、钛夹钳夹或注射后均立即止血，继之应用制酸、止血等内科治疗，80例两周内未再出血;3例术后再出血，2例再次行胃

4、镜下注射治疗后出血停止，1例反复出血转外科手术治疗。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前良好的沟通是非常重要的，护理人员要耐心细致地向患者及家属做好解释工作，讲解治疗的目的、方法，术中应如何配合，术后需注意的事项等。让患者知道，通过胃镜检查可以快速止血，同时内镜治疗痛苦小、创伤小、并发症少，并将病房内类似的成功病例向患者及家属介绍，从而尽可能消除患者的消极及紧张情绪，建立信心，稳定情绪。另外在抢救治疗时，及时地清理床单、地面上的血迹，保持病房的有序和整洁，在视觉和嗅觉上有效缓解患者和家属的紧张情绪。此外，护理人员在抢救治疗过程中需保持镇静，动作娴熟、敏捷，这可以给予患者及家

5、属信心，获得信任3。2.1.2术前准备迅速建立2条静脉通道，使用大号静脉留置针以便输血及搬运。及时输入平衡液，低分子右旋糖酐，血浆代用品，补充血容量，纠正失血性休克，同时给予抑酸、止血药物，及时备血，必要时给予输血，同时严密监测神志、呼吸、脉搏、血压，观察呕血黑便的量、颜色和性状，待血压平稳、休克症状纠正后行胃镜诊治。备好抢救设备及药品，做好电子胃镜及配件的充分消毒准备，必要时于检查前给予安定镇静。2.2术中护理2.2.1操作配合喷药法：在胃镜下发现活动性出血时，护士应配合操作医生用喷药导管从活检孔插至出血部位前1～2cm，用1∶10000冰肾上腺素通过胃镜吸引管腔对准出血病灶喷

6、洒。注射止血：用内镜注射针注射前要先检查注射针是否通畅并作好排气工作，注射时针头与粘膜保持15～30°角，注射点不宜过多，每点注射不超过2ml，注射深度至粘膜下，一般不超过0.4cm，不能进入肌层，进针退针动作要快。金属钛夹：用金属夹放置器张开止血夹，应注意旋松操作部各角钮，金属夹放置器尽量保持在一相对直线下，力度要控制，固定滑动柄，缓慢向后移动，直到金属夹张到最大角度后停止后拉。金属夹张开后尽量使金属夹与出血部位成垂直角接触，将金属夹顶住出血部位时迅速向后移动滑动柄，使金属夹关闭后继续向后移。视野模糊时可用冷盐水通过塑料导管冲洗，治疗时需固定镜身以防滑出，注射时出针要快、准，同

7、时嘱病人屏气，避免病灶随呼吸晃动时被针头刮伤加重出血，取活检应避开出血病灶。2.2.2及时清理呕吐物因胃镜对咽部的刺激以及注气后胃腔压力加大，诊治过程中常有大量胃内积血吐出，必须及时清理口腔内积血确保呼吸道通畅，以防误吸，及时清理弯盘内的呕吐物，避免不良刺激造成患者反复呕吐。2.2.3生命体征监护因急性上消化道出血患者生命体征尚未完全平稳，耐受性差，诊治中应保持静脉通道通畅，严密监测神志、呼吸、心率、血压及呕吐物变化，发现休克先兆及时提醒医生终止检查，以防意外发生。2.3术后护理