胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床分析

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1、胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床分析［摘要］目的分析胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血(non-varicealuppergastrointestinolbleeding,NVUGIB)的临床效果。方法选择2010年1月〜2012年1月我院收治的ANVUGIB患者73例，分为两组，观察组36例行内镜下检查，对照组37例行常规检验方法，比较两组临床疗效及临床症状改善情况，包括大便潜血转阴及肠鸣音正常时间、住院天数；观察术后并发症情况。结果①观察组总有效率为97.2%(35/36),对照组总有效率为

2、81.1%(30/37),两组比较，差异有高度统计学上意义(x2=7.69,P0.05),具有可比性。1.2方法观察组患者36例行内镜下检查，对照组37例行常规检验方法。两组均行常规补充血容量、纠正休克治疗，行心率、心电图、血压、呼吸频率及血氧饱和度等检测。观察组依据常规检查方法插入内镜，肌内注射安定10mgo检查完毕确定出血部位后，对于病灶为la或lb型，先对出血灶表面给予1:500的去甲肾上腺素盐水反复冲洗,充分暴露病灶,然后每个病灶点注射去甲肾上腺素0.5〜1.0mL。多点出血灶者控制去甲肾

3、上腺素，总量保持在10mL以下。静脉推注奥美拉40mg/d,连续给药7d,7d后给予口服20mg/d,连续28do对照组给予常规手术方法，术后给予奥美拉哩，方法同观察组。1.3观察指标及疗效标准比较两组临床疗效及临床症状改善情况，包括大便潜血转阴、肠鸣音正常时间、住院天数；观察术后并发症情况。观察治疗后72h内一级呕血、再出血、便血情况。显效：止血时间为24h内，且72h内没有再出血者；有效：止血时间为24〜72h,并且再出血未发生者；无效：治疗后72h仍未能止血者［3］。总有效率二显效率+有效率

4、。1.4统计学方法采用统计软件SPSS17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数土标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，组间均数比较采用配对t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。以P120次/min,血细胞比容(Het)内镜目前已广泛应用于NVUGIB的诊治过程中，对于初次出血患者，临床推荐应用内镜进行治疗［7］。本组研究应用内镜治疗，提高临床有效率，同时改善患者症状。笔者认为应用内镜可以迅速准确评估NVUGIB患者的出血量及出血点，了解全身血流动力学状态

5、，对需输血患者可迅速建立静脉通道积极扩容。内镜下检查，可以提高出血检出率，有研究表明，患者出血早期进行检查，可以提高临床检出率[8],在出血12h内检查，其检出率为100%,尤其是对急性胃黏膜病变等黏膜浅表病变，早期进行诊治，可以提高临床救治率。内镜介入治疗后，应用大剂量质子泵抑制剂，静脉注射质子泵抑制剂（PPI）剂量的选择：对于常规NVUGIB患者，可应用12h/次的标准剂量，但对于大出血患者，推荐大剂量PPI治疗，每次可给予80mgo可以降低患者再出血的发生率，并降低死亡率。本组应用奧美拉口坐

6、40mg/d,研究也表明奥美拉哩具有显著抑制胃酸分泌的作用，可抑制胃壁细胞分泌胃酸的质子泵，抑制胃酸分泌，同时作用持久可达24h,有利于溃疡的愈合[9-11]o同时奥美拉口坐治疗消化道溃疡，可以增加胃黏膜血流量，使胃黏膜的血循环得到改善,促进溃疡的恢复。本研究中，观察组术后出现再出血1例及溃疡复发1例。本组出现再出血患者为男性，76岁，出现再出血可能与此老年患者伴有血管动脉硬化有关，血管动脉硬化，脆性强，收缩功能差，易发生再出血，同时此患者有21年高血压病史,长期高血压病史会增加血管破裂出血的可能

7、性,露于溃疡面的凝血块被胃液消化或脱落后，暴露的血管可发生再出血。而再度发生消化性溃疡，可能与患者的工作饮食不规律有关，导致胃酸分泌失调，胃部括约肌张力降低，胃黏膜易表现为糜烂，狭窄以及瘢痕形成，从而导致溃疡的复发。本组研究表明急诊内科应用内镜诊治NVUGIB可以提高临床总有效率，同时对于便潜血转阴及肠鸣音正常具有显著改善作用，术后并发症发生率低，相对于手术治疗，内镜下诊治是一种疗效确切、安全可靠的治疗方式。目前内镜治疗广泛应用于消化道出血的治疗，但因其具有8%左右的漏诊率[12-13],临床需密

8、切观察患者的临床症状改善，术前充分收集患者病史，根据相关的化验检查指标、临床表现及患者失血量来评估病情、防止漏诊、避免延误病情。[参考文献][1]李兆申，湛先保.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)[J].中华内科学杂志，2005,44(1)：73-76.[2]黄永辉，林三仁•内镜在老年人上消化道疾病诊断中的应用[J].中华老年医学杂志,2005,24(8)：569-570.[3]黎琮毅，邱琦.上消化道出血的内镜介入治疗现状[J]•现代医药卫生，2009,25(6)：885