急诊胃镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中的应用

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1、05级硕士学位论文原创性声明及学位论文使用授权声明原创性声明本人郑重声明：所呈的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：木本生杉同期：2夕08年岁月弓3同学位论文使用授权声明本人完全了解中山大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，有权将学位

2、论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆、院系资料室被查阅，有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索，可以采用复印、缩印或其他方法保存学位论文。导师虢弧毒气日期：7朝噼广月≥o日05级硕士学位论文中文摘要急诊胃镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中的应用专业：内科学硕士生：林显艺指导教师：郑丰平摘要背景和目的急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenonvaricealuppergastrointestillalbleedillg，ANVUGIB)系指屈氏韧带以上消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血以及胃空

3、肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。ANVUGIB的病因繁多，多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、应激性溃疡、上消化道肿瘤、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病和某些药物因素如阿司匹林、非甾体类抗炎药(Ns越Ds)、华法令等亦可导致，尚有部分上消化道出血的原因难以确定。目前，消化性溃疡仍然是非静脉曲张性上消化道出血的主要病因。近年来，国外学者开始重视急诊胃镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中应用的临床价值。通过急诊胃镜，可能达到迅速明确诊断，对患者进行危险分

4、层，评估预后，避免不必要的治疗措施，以达到缩短病程、改善患者预后并节省医疗资源的目的。而在我国，大多数有关急诊胃镜的文献报道，仅仅关注于急诊胃镜对ANVUGIB的诊断和治疗效果，而对进行急诊胃镜检查的经济学价值，即急诊胃镜对住院时间、住院费用、输血量、静脉使用PPI时间等医疗资源的利用和对205级硕士学位论文@中文摘要再出血率、外科手术率和死亡率等预后因素的影响与择期胃镜相比有何优势报道较少。本研究拟对近5年的ANVUGIB住院患者进行回顾性研究，探讨急诊胃镜在诊治急性非静脉曲张性上消化道大出血中的应用价值，重点讨论急诊胃镜对医疗资源的

5、利用和对预后因素的影响。材料和方法选取从2003年1月l同至2007年12月31同因黑便、呕血入院的急性非静脉曲张性上消化道出血患者。对每名患者进行详细的病历资料采集，对其基本资料、现病史、既往史、胃镜表现和治疗过程、临床预后等进行详细记录。利用Rockall评分对患者进行危险程度的分级，分为高危、中危或低危人群，积分≥5者为高危，3～4分为中危，O～2分为低危。出血48小时内行胃镜检查者分至急诊胃镜组；出血48小时后行胃镜检查者分至择期胃镜组。对入选病例进行复习，比较急诊胃镜和择期胃镜各危险亚组之间在住院时间、住院费用、静脉使用PPI

6、时问和输血量等反映医疗资源利用的指标以及再出血率、外科手术干预率和死亡率等反映预后的指标是否有统计学意义的差别。在统计学处理方面，连续型变量的均数比较是用独立样本的t检验、非连续型变量是用构成比卡方检验，在所有病例，双侧Q值为0．05。应用SPSS13．0统计软件进行统计分析。结果共统计符合入选标准的急性非静脉曲张性上消化道出血患者332例，其中男性246例，女性86例，平均年龄45．9±18．8岁。出血的病因分布为十二指肠溃疡217例，胃溃疡41例，复合性溃疡29例，食管贲门撕裂14例，急性胃粘膜病变8例，Dieulafoy病4例，吻

7、合口溃疡10例，肿瘤l例，不明原因出血8例。急诊组17l例(高危19例、中危89例、低危63例)、择期组161例(高危11例、中危65例、低危85例)，消化性溃疡比例最高，急诊组和择期组分别占89％和90．2％，两组差别无统计学意义，急诊组发现食管贲门粘膜撕裂和急性胃粘膜病变共18例，而择期组为发现急性胃粘膜病变4例，未发现食管贲门粘膜撕3Applicationofemel’gentendoscopyinpatientsⅥrithacutenonVaricealuppergastrointestinalbleedingMajor：Nam

8、e：InternalmedicineLin)【ian-yiSupeIVisor：ZhengFeng-pingBackgmundandobjecitv鹤AbstractAcutenonva匝icealuppe