一起食物中毒事件处置引发纠纷的原因分析

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1、一起食物中毒事件处置引发纠纷的原因分析季晓华1王淼若2(1龙泉市丙街街道卫生服务中心浙江丽水323700；2龙泉市疾病预防控制中心浙江丽水323700)【中图分类号】R155【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0379-02在应急处置局部公共卫生突发事件过程中，调查处置者与被调查者信息交流不对等或缺失，容易使被调查者产生强烈的猜疑，甚者引起情绪不满或抵触。2012年3月上中旬，浙江省某镇中心小学发生师生腹泻病暴发，接到疫情报告的当地县级疾病预防控制中心和卫生监督所立即组织人员赴疫点开展救治与疫情调查处置，由于信息沟通不当与缺失，引发学生家长带着学生到县城

2、住院上访的事件。现将应急处置过程及产生上访原因分析如下。1.对象与方法1.1调查对象事件当地卫生院及村卫生室接诊医务人员；就诊病人及家属；事件学校的负责人、班主任、厨房工作人员；学校所在地村干部。1.2调查方法通过班主任腹泻病例收集统计，然后进行个案调查，主要调查病例出现症状前24小时内的进食情况和出现的症状、体征及出现症状、体征的时间等内容；了解厨房工作人员健康状况，厨房食品的制作与供应过程,24小时内供应的具体食物及来源，用餐人数，学校饮用水供应情况；现场采集剩余食物、饮用水，患者和厨房工作人员肛拭与呕吐物样品，采样后立即送当地县级疾病预防控制中心实验室检验。1.3控制方法在暴

3、发因素未查清楚之前，从食品安全角度幵展学校厨房的食品加工、饮用水及其设施设备的清洗消毒；销毁剩菜；学生提前放假等措施。暴发因素查明后，针对暴发因素控制疫情。2.结果2.1应急调查处置2.1.1事件报告与处理16日9吋：30分当地县级疾控机构接到疫情报告，与卫生监督所组成联合调査组，10:30分钟到该镇，调査组分二组，分别在镇卫生院和学校同吋开展调查。当日截止调查吋该镇卫生院和临村卫生室共治疗病人17人，对在镇卫生院就医的3名患病学生病情进行核实和检验采样。调査发现一周内该镇医疗机构收治的腹泻病例均为该校师生（包括住校生与通校生）。2.1.2核实病例与分布通过学校各班主任向学生了解近

4、期身体不适（腹泻、腹痛、恶心、呕吐，发热等症状与出现症状的吋间）情况。该校自本月8日起共发生腹泻病人27例，其中住校生发病率19.01%（23/121）,通校生发病率1.12%（3/269/），教师发病率3.45%（1/29）;男女性别比1.06:1;年龄分布学前班儿童1例，教师1例,余均为6〜12岁学生。3月8日晚出现第1例腹泻病例，后每日陆续出现1〜3例，3月8日至3月15日晚餐前共发病10例，16日17例，17例患者均诉在15日晚21吋之后出现先有恶心，上腹部间歇性腹痛［1］，部分病例有呕吐，上述症状后5〜10小时开始出现腹泻，腹泻先为糊状冇恶臭，后为黄色水样便，腹泻后疼痛缓

5、解，每日腹泻3〜6次。部分病例奋发热［1,2］（38〜39.7°C多以低热为主）。2.1.3实验室检测情况16日共采样10份，其中2份饮用水、鸡肉萝卜剩菜1份、患者肛拭3份、呕吐物1份，厨房工作人员肛拭3份。18日上午11时，实验室出检测结果：饮用水井水水样检出总大肠菌群、耐热大肠菌群均≥1600mpn/100wl,供烧饭菜水样无阳性发现；鸡肉萝卜剩菜1份、患者肛拭3份、厨房工作人员（无症状）肛拭1份，共5份检出阴沟肠杆菌（EC）;剩菜、肛拭、呕吐物样品均未检出沙门氏菌、致泻大肠埃希氏菌、志贺氏菌、霍乱弧菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌。随后10份标本和阳性分离菌均

6、按程序销毁。2.2控制措施2.2.1患者措施在未检测出EC前腹泻病例多用头孢菌类治疗疗效较差，18日检测出EC后用阿米卡星治疗，症见好转,19tl改用亚胺培南治疗，21日对住进当地县级人民医院的病例进行肛拭采样13份，未检出EC和肠道常见致病菌。2.2.2高危人群措施该校经调查组冋意16日中餐前提前半天放周末假冋家（住校生未在学校吃中餐冋家），学校食堂同吋停止供应食品与饮水。2.3上访事件经过16日中午，该校住校生中餐未吃突然回家引起家长关注。17日，部分住校生在家长带领下到该镇卫生院和村卫生室就诊或复诊，并出现自述恶心腹痛（无腹泻）学生38人。17日中午，当地县级卫生行政部门在当

7、日16时再度派调查组进驻该镇进一步调查。19日上午，该校门前聚集部分家长要讨说法，调查组告知是EC引起的食物中毒，不能平息不满情绪。是日9:30分当地县级人民医院组织医疗队并携带抗生素到该镇进行病例救治，引来上百家长学生要求救治，场面混乱，不得宜的情况下，医疗队撤冋县城，22位学生在家长带领下到当地县级人民医院强行住院治疗，21H,对其中13位学生采集肛拭检测。未检出EC和肠道常见致病菌。1.讨论本次调查工作过程中，几乎没奋对学生进行疫情信息交流和肠道疾病的健康教育，