周围动脉闭塞性疾病手术治疗的探讨

《周围动脉闭塞性疾病手术治疗的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、周围动脉闭塞性疾病手术治疗的抹讨杜景辰孟昕秦巍赵春艳刘亚男(黑龙江省医院150036)周围动脉闭塞性疾病(peripheralarterialocclusivedisease简称PAOD)是常见的周围血管疾病。近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构改变以及人口老龄化进程的加速，发病率逐年提高。由于PAOD常可并发高血压、冠心病和糖尿病等，严重时可发生肢体坏疽，截肢率和病死率都比较高，因此越来越受到广泛重视。根据以往的流行病学资料，PAOD的人群发病率为9.9%［1］，相关资料报道60-75岁人群中由下肢动脉闭塞性引起的下肢动

2、脉缺血发生率为17%,而75岁以上的人群高达20%［2］。PAOD代表疾病乜括动脉粥样硬化闭塞症(Atherosclerosisobliterans,ASO)、血栓闭塞性脉管炎(Thromboangitisobliterans,TAO)等。TAO的发病率逐年减少而ASO的发病率逐年上升［3］，故下肢动脉粥样硬化闭塞症逐渐成为PAOD疾病的代表［4］。PAOD整体的治疗思路，要么是通过主干动脉的腔内再通或者搭桥迅速改善肢体供血，血管外科手术或者介入方法多归于此类；要么是通过侧枝循环的建立和开放增加肢体供血，缓解临床症状，传统的中

3、医药治疗和丙药的保守治疗多归于此类。随着医学的发展又出现了诸如干细胞移植、脊髓刺激(SCS)等方法治疗PAOD。我国目前并没有以循证医学为基础的系统和规范化指南，所以究竞何种患者在病情发展的什么阶段需要外科手术干预，临床医生选择手术适应症并不统一。因此对于PAOD的外科干预治疗，应重视合理性和规范化，以下是笔者多年从事血管外科工作的经验总结，作为一家之言予以探讨。一、总体手术适应症对于PAOD的手术治疗适应症，总体应遵循以下几点：1、自身干预(生活习惯的改变，括戒烟、运动锻炼等)以及药物治疗无效；2、严重影响生活质量；3、身体

4、状态可耐受手术；4、患者的血管条件比较适合手术，预期远期通畅率良好。Rutherford分级1〜2级的轻症患者，通过锻炼、戒烟、降低血脂和扩张血管治疗，绝大多数患者临床症状可以得到明显的改善，跛行距离延长。运用药物治疗可以依据患者临床症状的轻重由口服药物向静脉点滴过渡。Rutherford分级3级，有严重间歇性跛行的患者，笔者倾向于先系统药物治疗1〜2个疗程，如症状改善可以怯聚药物维持。如症状加重或症状改善难以达到患者满意，可以考虑手术干预。对于Rutherford分级4〜6级，即存在静息痛直至组织缺损、溃疡或坏疽的患者，应积

5、极予以外科手段干预。这些危重肢体缺血的一年病死率约20%,六个月内截肢率达到40%[5]。二、手术方案的选择TASC分级标准对于血管外科医生选择术氏具有重大意义。TASCA级（短段、单发病变）是最适于介入治疗的，而TASCB〜D级则需要根据具体情况选择介入、血管重建或者二者相结合的杂交手术。主髂动脉病变传统血管外科对于主髂动脉病变多采用主一股动脉人工血管旁路术、耻骨上股一股动脉人工血管转流术、腋一股动脉人工血管转流术。随着介入技术的成熟，现在多数主骼动脉病变都可以通过腔内介入治疗解决，故以上传统手术方式在临床上的应用逐渐减少。

6、但在某种原因无法进行腔内治疗或腔内治疗失败吋，以上传统术氏仍然极有价值。主一股动脉人工血管旁路术最符合解剖学和血流动力学，转流后血液灌注量大、压力高，故远期通畅率最好，适于一般状态良好，可以耐受开腹手术的患者。股一股转流术、腋一股转流术适于状态差，无法耐受开腹手术的患者。股一股转流术前对于对侧肢体血运状况的评估十分重要，否则易造成对侧肢体窃血。而腋一股转流由于人工血管较长，血液灌注压不高，远期通畅率不甚理想。腔内治疗由于创伤小、恢复快、无需开腹等优点己成为主髂动脉闭塞首选的治疗方法。对于选择单纯球囊扩张还是支架植入，各家报道不

7、一。笔者经验是选择支架植入术更加稳妥。其原因有以下三点：1、骼动脉多数硬化严重，单纯球囊扩张后较易弹性冋缩或者在狭窄；2、单纯球囊扩张后破碎斑块易于栓塞远端动脉，而支架置入可将斑块压迫固定于局部；3、支架植入后若撑开不理想，于支架内球囊扩张更加安全，支架可将球囊作用力更平均地分配到更人面积的动脉壁，可防止动脉破裂等并发症。股胭动脉病变临床比较常见的是股浅动脉闭塞。传统经典治疗方法是股一胭动脉人工血管旁路术或者原位大隐静脉转流术。前者简便易行，后者手术操作略为繁琐，需结扎大隐静脉走形沿途各分支，但远期通畅率高于前者［6】。考虑奋

8、以下原因：1、人工血管与远端吻合口匹配程度不其理想；2、自体大隐静脉顺应性较好，吻合U局部内膜增生可能性降低。单纯的胭动脉病变临床比较少见，病变多自股浅动脉延续，这样手术远端吻合口将延伸至膝下。人工血管与远端动脉U径更加不匹配，II人工血管易于随膝关节扭曲、打折而形成血栓，故