探讨tasciia、b型股浅动脉狭窄或闭塞性疾病的外科治疗

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1、探讨TASCIIA、B型股浅动脉狭窄或闭塞性疾病的外科治疗-->第1章引言下肢动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosisobliterans，ASO）是由于动脉硬化病变引起的慢性动脉闭塞性疾病。是全身动脉硬化性病变在下肢的重要表现，是周围动脉性疾病（PeripheralArterialDisease，PAD)的重要组成部分。而股腘动脉则一直是ASO的高发部位。ASO的症状主要包括：间歇性跛行(Intermittentclaudication,IC)与重症下肢缺血症状(Criticallimbischemia，CLI)。ASO致病因素繁多，已明确的高危因素有高血压、高血脂、糖尿病及吸烟

2、等。如今，美国70岁以上人群周围动脉疾病发病率约15%～20%；我国60岁以上人群患病率约15.91%，其中多数伴有心血管疾病及糖尿病。ASO近年来在中国的发展趋势明显超越欧美，已成为严重影响高龄人群生活质量的一个关键问题。因此，治疗由股腘动脉慢性闭塞所导致的下肢缺血性性疾病，已成为改善老年人生活质量的重中之重，如何有效的解决老年人下肢动脉硬化闭塞症也成为全世界血管外科医师们研究和关注的焦点。.............................第2章综述下肢动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosisobliterans，ASO）是由于动脉硬化病变引起的慢性动脉闭塞性疾病。是全身

3、动脉硬化性病变在下肢的重要表现，是周围动脉性疾病（PeripheralArterialDisease，PAD)的重要组成部分。而股腘动脉则一直是ASO的高发部位。ASO的症状主要包括：间歇性跛行(Intermittentclaudication,IC)与重症下肢缺血症状(Criticallimbischemia，CLI)。目前，ASO在美国的受累人数约800万至1200万[1]，MeijerW等研究[2]指出，若以踝/肱指数(Ankle-brachialpressureindex，ABPl)小于0.9%为诊断标准来诊断下肢动脉硬化闭塞症，55岁以上人群的ASO发病率是10%-25%，而以间

4、歇性跛行等临床表现来诊断下肢动脉硬化闭塞症，患病率仅为以上数据的10%-20%，说明具有明显临床症状的ASO患者在潜在患者中的比率并不高。而伴随年龄的增长，70岁以上人群周围动脉疾病发病率从以前的3%～10%升高到近年的15%～20%[3]；在我国，60岁以上人群患病率约为15.91%[4]，其ASO近年来在中国的发展趋势明显超越欧美，已成为严重影响世界范围内高龄人群生活质量的一个关键问题。ASO致病因素繁多，已明确的高危因素有高血压、高血脂、糖尿病及吸烟等[5]。在70岁以上发病患者中有60－80%伴有心脑血管疾病的发生。在这些ASO患者中，出现静息痛或重症下肢缺血性症状的病例，3个月的

5、截肢发生率可达12.2%，不经系统治疗的重症肢体缺血病例，半年截肢率超过40%，1年期病死率约为20%[6]。因此，治疗由股腘动脉慢性闭塞所导致的下肢缺血性疾病，已成为改善老年人生活质量的重中之重，如何有效的解决老年人下肢动脉硬化闭塞症也成为全世界血管外科医师们研究和关注的焦点。.......................2.1病因ASO作为动脉硬化发展的结果，是周围动脉闭塞性疾病的重要部分[7]，其致病的三大高危因素是一致的：高血压、高胆固醇和吸烟[8]。还有部分伴随性疾病与ASO也悉悉相关。多项研究表明[9，10]，吸烟与周围动脉疾病的发生有比高血脂、高胆固醇血症更密切的关系，文献[

6、11，12]指出，血液中的胆固醇与低密度脂蛋白，与周围血管仅中度相关，而与脑血管病变是高度相关的，因此戒烟能有效的改善症状，或延缓疾病的进展。.......................2.2发病机制与病理生理2.2.1发病机制动脉硬化闭塞症的主要发病机制存在着以下几种学说：一、损伤及平滑肌细胞增殖学说：Rokitansky于1852年最早提出动脉硬化发病过程中的损伤反应学说[13]，高血压、血流动力学改变、血栓形成、激素及化学物质刺激、免疫复合物、细菌病毒、糖尿病及低氧血症等原因造成的动脉内膜损伤是发生动脉硬化的始动因素。动脉内膜损伤后，平滑肌细胞向内膜移行，随后发生增殖。动脉中膜的平

7、滑肌细胞是一种多功能的细胞，它能合成胶原、弹力素和氨基葡聚糖(GAGs)等物质。较大动脉的中膜的平滑肌细胞层管腔表面由单层内皮细胞层覆盖。在致病因素作用下，内皮细胞层完整或受到破坏时都使动脉平滑肌细胞增殖，这些增殖的细胞形成了大量细胞外基质以及脂质聚积，最终形成动脉硬化斑块。存在斑块的动脉壁使管腔周围正常的弥散作用中止，可导致局部动脉壁的低氧血症，在动脉硬化斑块中细胞代谢的低氧状态可致病变部位发生坏死及炎症。......