慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略

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1、慢性肠系膜上动脉狭窄/闭塞的治疗策略杨宝钟yang_vasc@sina.com首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科●影像学：彩超：首选的筛选方法CTA：能准确反映病变部位及程度造影：金标准●关键：提高对该病的认识。对本病缺乏认识SMA狭窄/闭塞所致的肠缺血临床相对较少见临床表现差异很大、缺乏特异性。典型表现（三联症）餐后腹痛体重减轻血管杂音受累部位、缺血程度、侧枝代偿、耐受性不同误诊误治But慢性SMA狭窄/闭塞ASOTakayasuTAOFMD治疗外科治疗腔内治疗血管转流内膜剥脱慢性SMA狭窄/闭塞N=20例狭窄11例闭塞9例全程闭塞2例起始部闭塞7例SMA切开取栓→

2、转流直接行转流手术3例介入成功2例杂交治疗2例均介入成功男性14例，女性6例；平均年龄：67.5岁；病程1-62个月；均有餐后腹痛（5例发展为持续性腹痛）、体重明显下降、病史多年、多曾误诊。2例伴有CA狭窄尝试介入4例尝试介入未成功Follow-up:1-32mo●1例支架患者第32个月死于急性心梗；随访期间无腹痛症状。●支架完全闭塞1例，腹部症状（±）—未处理●支架狭窄50%1例，腹部症状（±）—未处理●支架狭窄≤30%3例，腹部症状（－）—未处理●1例SMA全程闭塞的患者行SMA切开取栓+人工血管转流，术后12个月时发现转流血管闭塞，但无症状；18个月时突发急性腹痛，人

3、工血管切开进行人工血管及SMA取栓。术中造影发现人工血管与SMA吻合口狭窄，在吻合口处行扩张+支架置入。次日症状消失。Case1：女性，74岁。慢性餐后腹痛3年，间断黑便一个月，肠梗阻2天.侧位主动脉造影：SMA开口狭窄>95%放置直径7-mmPalmaz球扩支架时，支架出现前跳，未能完全覆盖病变。植入第二枚支架，狭窄解除。术后5天，胃痛及肠梗阻症状完全消失，便潜血（-）Case2SMA全程闭塞+CA狭窄餐后腹痛→持续性腹痛Case3主髂动脉严重钙化“五年了，最怕看到别人吃饭”右股-SMA人工血管转流“咱终于能跟正常人一样了·····”小结（治疗）如果SMA和腹腔干同时有严

4、重狭窄,则以治疗SMA狭窄为主,若SMA狭窄完全解除,则临床症状大多可以缓解。而且研究也表明,腹腔干短而细,支架放置有一定困难;另外由于腹腔干起始部受中弓韧带压迫的机率较大,不易扩张,植入支架后由于动脉弹性回缩易使支架受压,甚至塌陷,或刺激内膜增生导致术后再狭窄的机率增高。对于无症状的SMA狭窄,治疗尚有争议：多数认为,狭窄率>70%者也应考虑手术或腔内治疗.单独SMA严重狭窄,即可引起明显的临床症状：目前的研究中,多数学者认为腹腔动脉3支血管中至少有2支主干有狭窄或闭塞才会出现症状。但我们临床观察的结果表明,单独SMA严重狭窄即可引起明显的临床症状,单纯对SMA行腔内/外

5、科治疗,可获得显著的疗效。如果SMA和腹腔干同时有严重狭窄,则以治疗SMA狭窄为主：SMA严重狭窄/闭塞试行介入PTA/StentYESNotes●有“残端”，即有成功的可能●预扩张：严重狭窄●开口病变：球扩支架中间病变：球扩/自膨支架FMD病变：单纯扩张●支架直径：5-7mm●坚韧病变：防止前跳/后缩●支架再狭窄：扩张●通畅率：<早中期〉腔内＝外科<长期>外科＞腔内N0无杂交手术室有杂交手术室？？SMA严重狭窄/闭塞试行介入PTA/Stent开腹显露SMA逆行穿刺PTA/Stent择期Bypass主动脉-SMA髂动脉-SMA股动脉–SMAYESNONotes●有“残端”，

6、即有成功的可能●预扩张：严重狭窄●开口病变：球扩支架中间病变：球扩/自膨支架FMD病变：单纯扩张●支架直径：5-7mm●坚韧病变：防止前跳/后缩●支架再狭窄：扩张●通畅率：<早中期〉腔内＝外科<长期>外科＞腔内N0无杂交手术室有杂交手术室YES有杂交手术室SMA严重狭窄/闭塞试行介入PTA/Stent开腹显露SMA逆行穿刺PTA/Stent择期Bypass主动脉-SMA髂动脉-SMA股动脉–SMAYESNONotes●有“残端”，即有成功的可能●预扩张：严重狭窄●开口病变：球扩支架中间病变：球扩/自膨支架FMD病变：单纯扩张●支架直径：5-7mm●坚韧病变：防止前跳/后缩●

7、支架再狭窄：扩张●通畅率：<早中期〉腔内＝外科<长期>外科＞腔内不同方法巧妙结合化繁为简；分期治疗一期完成N0无杂交手术室有杂交手术室YES有杂交手术室Thankyouforyourattention谢谢大家