仰卧体位下经腘动脉逆行入路治疗股浅动脉慢性完全闭塞.pdf

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1、中国临床医学2013年6月第20卷第3期ChineseJournalofClinicalMedicine，2013．Vo1．20，No．3287论著仰卧体位下经胭动脉逆行入路治疗股浅动脉慢性完全闭塞史伟浩余波何勃朱磊谭晋韵王巍(复旦大学附属华山医院血管外科，上海200040)摘要目的：评估股浅动脉(superficialfemora1artery，SFA)慢性完全闭塞(chronictotalocclusion，CTO)顺行开通失败后，在仰卧体位下行胭动脉逆行入路的可行性和有效性。方法：2011年5月一2012年10月21例SFA出现CT0病变的患者，在

2、仰卧体位下接受经胭动脉逆行入路开通手术，SFA平均病变长度(87．4±5．8)mm，21例患者术前均表现为间歇性跛行，7例患者有静息痛，3例患者有足趾缺血性溃疡。患者均先行经对侧股总动脉穿刺入路，当顺行开通失败后采用经胭动脉逆行开通，在路径图或x线的引导下行胭动脉穿刺，一旦导丝逆行通过闭塞段进入真腔以后，再顺行置入球囊预扩、释放支架、后扩。结果：21例患者均在仰卧体位下通过路径图或结合x线成功穿刺胭动脉，成功率为100，无穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、夹层等并发症。临床症状明显改善。7例术前存在静息痛患者术后缓解，术后1个月及6个月随访均未再出

3、现静息痛症状。3例足部溃疡患者2例术后1个月内愈合，l例术后2个月内完全愈合。21例间歇性跛行患者术后1个月及6个月随访均未再出现间歇性跛行症状，3例患者于术后12个月再次出现间歇性跛行，造影证实支架内存在不同程度的再狭窄，随后予以球囊扩张，症状得到缓解。结论：患者仰卧体位下经胭动脉逆行开通治疗股浅动脉慢性完全闭塞病变可行且安全有效，尤其对于自股浅动脉起始端就完全闭塞、闭塞段位于股浅动脉中远段或者有较大的侧枝从股浅动脉闭塞段发出的病变，一旦顺行入路失败，经胭动脉逆行入路可作为首选的下一步治疗方案。关键词股浅动脉；胭动脉；顺行开通；逆行开通中图分类号R65

4、4．4文献标识码AChronicTotalOcclusionRecanalizati0nofSuperficialFemoralArteryPerformedwithPoplitealRetrogradeApproachintheSupinePositionSHWeihao，L，B0HEgZHULPNJinyunNGWDepartmentofVascularSurgery，HuashanHospital，FudanUniversity，Shanghai200040，ChinaAbstractObjective：Toevaluatethefeasibili

5、tyandeffectivenessofpoplitealretrogradeapproachinthesupinepositionafterfailureoffemoralantegradeapproachinthetreatmentofchronictotalocclusion(CTO)ofsuperficialfemoralartery(SFA)．Methods：FromMay2011toOct2012，21patientswithCTOofSFAwererecanalizedthroughpoplitealretrogradeapproachin

6、thesupineposition．Allofthe2Ipatientssufferedfromintermittentclaudication；7patientshadrestpain；and3patientshadischemiculcerationontoes．SFAaverageocclusionlengthwas(87．4±5．8)mm．Atfirst，thecontralatera1commonfemoralar—terywaspuncturedwithantegradeapproach．Afterthefemoralantegradeapp

7、roachfailed，thepoplitealretrogradeapproachwastried．Thepoplitealarterywasthenpuncturedusinga21一Gneedleunderfluoroscopicguidancewitharoadmaptechniquewiththepatientinsupineposition．OnceSFAwasrecanalizedwiththeguidewireenteringintothetruelumenthroughtheretrogradepoplitealaccess，angio

8、plastyandstentingcouldbeperformedthrough