主动脉狭窄闭塞性疾病的介入治疗

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1、主动脉狭窄闭塞性疾病的介入治疗血管（介入）科业务学习讲课主讲：常钢教授2005.11.4历史回顾：主动脉狭窄、闭塞性疾病相对少见，但后果严重，急性主动脉闭塞死亡率高达50％-80％，而慢性主动脉闭塞也常常因治疗不及时而致残。1964年Dotter和Judkins首次应用同轴导管系统成功开通了下肢动脉，开创了血管治疗技术的新纪元治疗现状：内科保守治疗：无有效的治疗措施。外科治疗：术式有动脉内膜剥脱术、人工血管旁路移植术等介入治疗常见病因：动脉粥样硬化多发性大动脉炎外科手术后复发临床表现：急性主动脉闭塞起病急骤，典型表现为“5P”，即疼痛（pain）、苍白（pallor）、感觉异常（pa

2、resthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）慢性主动脉狭窄、闭塞临床表现：1.间歇性跛行。2.静息痛及组织坏疽。3.缺血性神经病变。4.废用性肌肉萎缩及关节僵硬。辅助检查：血管超声检查血管扫描CTA磁共振血管造影（MRA）血管造影（DSA）介入治疗适应证经导管局部溶栓术的适应证：主动脉闭塞及怀疑有血栓形成者经皮腔内血管成形术（PTA）适应证：1.主动脉局限性狭窄及经其他介入治疗后开通的闭塞性病变。2.血管内支架置入前的预扩张。血管支架置入术的适应证：主动脉节段性狭窄经PTA治疗疗效不佳或PTA术后复发者。PTA术中发生内膜剥脱、主动脉夹层或

3、闭塞者。主动脉弥漫性狭窄。伴有慢性附壁血栓，PTA治疗可能致血栓脱离者。禁忌证：经导管局部溶栓术的禁忌证：凝血功能障碍，有出血倾向者。PTA禁忌证：大动脉炎活动期。有动脉瘤形成。狭窄段有溃疡或钙化。弥漫性狭窄或伴有附壁血栓。血管支架置入的禁忌证：狭窄段有重要分支血管应慎用，或选用Z型血管支架。术前准备：术前根据情况行血管彩超、血管造影等检查以明确病变部位、狭窄闭塞范围程度、主要分支血管受累情况。完善常规检查，特别是出、凝血时间和血型。家属签字。血管穿刺部位备皮。建立静脉输液通路。器械准备：导管鞘及造影导管导丝容栓导管球囊导管血管支架基本操作：主动脉闭塞穿通术经导管溶栓术血管成形术（P

4、TA）血管支架置入术主动脉闭塞穿通术将导管插至主动脉闭塞段，应用导丝穿通狭窄部位。经导管溶栓术：病变区合并血栓形成或主动脉闭塞性疾病经开通后应用。操作方法：将溶栓导管插入主动脉闭塞部位近心端。经导管溶栓治疗：常应用尿激酶。若效果不佳则终止溶栓治疗。血管成形术（PTA）:主动脉狭窄性病变或在狭窄基础上形成的主动脉闭塞性病变经开通术、导管溶栓术治疗后如果血栓清除，基础狭窄病变显现，可以行PTA治疗狭窄病变。PTA操作方法：通过造影导管置入超硬导丝并通过主动脉狭窄部位。将球囊导管沿超硬导丝送至狭窄部位行球囊扩张治疗。支架置入操作方法：置入超硬导丝并通过狭窄部位。根据主动脉病变的影像学表现选

5、择合适的血管支架。沿超硬导丝送入支架输送器送至靶血管腔，准确定位并释放支架。再次造影了解通畅情况。术后处理：继续抗凝溶栓治疗并发症：操作相关并发症：1.主动脉破裂2.主动脉瘤3.PTA后主动脉夹层操作无关并发症：远段动脉或分支血管的血栓栓塞。处理：局部导管溶栓治疗及PTA。再狭窄处理：PTA或血管支架置入。