症状性锁骨下动脉狭窄闭塞介入治疗的围手术期护理

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1、症状性锁骨下动脉狭窄闭塞介入治疗的围手术期护理【关键词】症状性锁骨下动脉　　症状性锁骨下动脉（subclavianarterySA）狭窄、闭塞是指SA起始部的狭窄闭塞，常伴有椎基底动脉供血（锁骨下动脉窃血症）和上肢缺血症状。主要表现为上肢乏力、麻木、头晕、头迷、皮温低、桡动脉搏动减弱或消失等，是一种影响患者健康生存的临床常见的血管疾病。自Bachman最早报道PTA治疗SA狭窄以来，以PTA和内支架为代表的介入治疗已成为解决症状性SA狭窄、闭塞的主要手段［1～3］。我院1994年3月至2004年

2、12月期间采用介入技术治疗了32例SA狭窄及闭塞的患者，效果良好，现将护理体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组病例男性21名，女11名，年龄17岁~74岁，平均54岁。主要表现：一侧上肢乏力、麻木27例，上肢皮温低9例，一侧桡动脉搏动弱20例，无脉12例，头迷或一过性晕厥7例。病程1个月~7a。28例经血管超声检查证实SA狭窄或闭塞，4例在进行冠状动脉造影或介入治疗时发现SA病变。动脉粥样硬化24例、多发性大动脉炎5例、肌纤维发育不良3例。其中并发高血压15例、并发糖尿病10例。　

3、　1.2治疗方法本组病例均先经右股动脉穿刺入路，置入5F猪尾导管行主动脉弓部造影，观察SA的狭窄程度、长度、远端血流情况及有无椎动脉窃血征象。如无血流通过则判断为闭塞。对于SA狭窄的患者，先将导丝顺行性穿越狭窄段（经济条件允许者置入脑保护装置至椎动脉）；对于SA闭塞的患者，先用导丝尝试顺行性开通闭塞段，如顺行性开通失败，则行患侧肱动脉穿刺逆行性开通。然后送入球囊导管扩张狭窄段，如残余狭窄大于50%，则需要置入血管内支架；开通失败者，改行外科血管搭桥术。术后给予常规抗炎及抗凝治疗一周。　　2结果　

4、　32例患者造影显示：19例SA狭窄，13例SA闭塞，其中7例经顺行开通成功，2例逆行开通成功，余4例开通失败，改行外科血管搭桥术。28例均行球囊扩张成型术（PTA）。PTA后，其中24例各置入1枚内支架，余4例未置入支架（2例PTA后血流改善良好，1例术中并发脑梗死放弃治疗，1例因经济原因未置入支架）。24例置入支架的患者及2例PTA治疗的患者患侧锁骨下动脉血流改善明显，临床症状缓解。SA开通后可触及患侧的桡动脉搏动，患肢皮温转暖，麻木、乏力症状逐渐缓解，双上肢血压差小于20mmHg(1mmH

5、g=0.133kPa)。本组病例中仅有１例术后患侧桡动脉未触及搏动。随访2个月~80个月，3例再次闭塞，1例死于心衰。余患者无症状再发，超声检查SA均通畅。　　3护理　　3.1术前护理　　3.1.1术前检查和准备完善各项检查，包括肝功、肾功、血常规、血型、凝血三项、血液黏稠度、生化指标、心电图及三维CT等，全面了解患者各脏器功能情况以及病变动脉的狭窄程度、范围及侧枝循环情况。测双上肢血压，术前收缩压一般相差20mmHg以上，双侧桡动脉搏动情况，并做记录。术前1d行抗生素过敏试验，备皮（双侧腹股沟

6、、会阴部及患侧肘窝穿刺点周围15cm区域皮肤），术前6h禁食，4h禁水。　　3.1.2心理护理和健康教育由于大多数患者及家属对介入知识缺乏了解，加之治疗费用高，过程复杂，担心预后效果，往往会产生焦虑、恐惧心理，为了让患者轻松配合手术，护士应多与患者交谈，向他们介绍手术原理、方法、过程、疗效及注意事项，以及成功病例，，减轻心理压力，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，顺利手术，早日康复。同时指导患者术前1d~2d练习床上排尿，以防术后因卧床排尿困难引起尿潴留。　　3.2术中配合与护理　　3.2.1物

7、品及药品准备造影导管、导丝、球囊导管、血管内支架、脑保护装置；麻醉剂（利多卡因）、造影剂、肝素钠、抢救用药等。　　3.2.2给患者予心电血氧监护建立静脉通路，随时按医嘱给药。球囊扩张引起疼痛时，给予哌替啶等止痛剂；血管痉挛时给予罂粟碱等血管扩张药。　　3.2.3脑血管意外的观察与护理术中观察患者意识状态，有无头痛、头迷、头晕及视物模糊，如发现异常情况，及时提示医生。本组1例护士术中与患者沟通时，患者自述头晕，视物不清。立即行椎动脉造影，提示有脑梗死，经导管注入50万尿激酶溶栓，症状无缓解，遂终止

8、手术。　　3.2.4血管破裂出血的观察与护理球囊扩张时可能造成血管破裂出血，监测血压心率变化。如有异常立即通知医生，加快输液速度，并按医嘱给药。准备好血管覆膜支架，以便封堵血管破裂处。　　3.3术后护理　　3.3.1一般护理患者术后穿刺侧肢体平伸制动6h~8h，观察穿刺点敷料有无血液渗出，注意穿刺侧肢体的动脉搏动情况。术后24h连续心电监测包括血压、心率、呼吸监测，病情稳定和无条件者可采用1h~2h进行一次人工监测。　　3.3.2鼓励患者多饮水利于造影剂排泄，一般饮水1000ml~2000ml，